| ||||||||||
200 | г. | |||||||||
Пункт отправления |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Отправитель |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Теплоход (вагон N) |
| Трюмы N | ||||||||
| ||||||||||
Коносамент (накладная) N |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Масса, кг |
| Число мест | ||||||||
| ||||||||||
Предприятие-изготовитель |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Наличие маркировки | Дата выработки |
| ||||||||
| ||||||||||
Пункт назначения | Получатель |
| ||||||||
| ||||||||||
Наименование товара |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Код ТН ВЭД | Сорт (N) |
| ||||||||
| ||||||||||
Контракт N |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Влажность, % | Сорная примесь, % |
| ||||||||
Цвет | минеральная, % |
| ||||||||
| ||||||||||
Вкус | органическая, % |
| ||||||||
| ||||||||||
Доброкачественное ядро, % | вредная, % |
| ||||||||
| ||||||||||
в т.ч. битые, % | Нешелушеные, % |
| ||||||||
| ||||||||||
Металломагнитная примесь, мг/кг Metallic impurity, mg/kg | Битые, % |
| ||||||||
| ||||||||||
Особые отметки |
|
| ||||||||
|
| |||||||||
Товар в здоровом состоянии, без постороннего запаха |
| |||||||||
|
| |||||||||
Управление Росгосхлебинспекции по |
| |||||||||
|
| |||||||||
Государственный хлебный инспектор |
| |||||||||
State Grain Inspector | (подпись, фамилия) / (signature, surname) | |||||||||
М.П./STAMP |
| ф. N 5/3 | ||||||||