О форме реестра обязательств банка перед вкладчикам (с изменениями на 26 ноября 2007 года) (утратило силу с 08.06.2017 на основании указания Банка России от 30.08.2016 N 4121-У)

Номер вклад-

Ф.И.О.

Адрес реги-

Код вида и

Обязательства банка

Встречные требования

Сумма обяза-

Сумма, подле-

чика по реестру обяза-
тельств

страции, для почто-
вых уведом-
лений, телефон, элек-
тронная почта

реквизиты докумен-
та, удосто-
веряю-
щего личность

номер докумен-
та, на основа-
нии которого принят вклад

дата доку-
мен-
та, на основа-
нии кото-
рого принят вклад

поряд-
ковый номер филиа-
ла, заклю-
чивше-
го дого-
вор

номер лице-
вого счета для учета обяза-
тельств

сумма в валюте обяза-
тельств

сумма в рублях по курсу Банка России

номер докумен-
та, на основа-
нии которого возникло требова-
ние

дата докумен-
та, на основа-
нии которого возникло требова-
ние

поряд-
ковый номер филиа-
ла, заклю-
чивше-
го дого-
вор

номер лице-
вого счета для учета встреч-
ных требо-
ваний

сумма в валюте требо-
вания

сумма по встреч-
ным требо-
ваниям в рублях по курсу Банка России

тельств по вкла-
дам за выче-
том суммы встреч-
ных требо-
ваний

жащая страхо-
вому возме-
щению

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Руководитель банка

(

)

Дата составления *

Главный бухгалтер банка

(

)

Дата подписания