О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита

Лечение

Лечение больных КЭ проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких клинических формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящая транспортировка, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.

В последние годы для лечения КЭ применяется сывороточный человеческий иммуноглобулин, получаемый из плазмы доноров, проживающих в природных очагах КЭ. Терапия сывороточным иммуноглобулином проводится в первые 3 дня болезни. В первые сутки лечения препарат следует вводить 2 раза внутримышечно с интервалом 10-12 часов по 3 мл при легком, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом течении болезни. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно и также внутримышечно. Для лечения больных с КЭ используется также рибонуклеаза, которая, как считается, задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно, разведенную в физиологическом растворе (разводить непосредственно перед инъекцией) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первая инъекция выполняется после дробной десенсибилизации организма по Безредке. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры. Наибольший лечебный эффект при КЭ, как считается, оказывает гомологичный гамма-глобулин, титрованный против вируса КЭ. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Рекомендуется гамма-глобулин вводить по 6 мл внутримышечно ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина (улучшается общее состояние больных, уменьшается головная боль и менингеальный синдром, снижается до нормы температура). Чем раньше больным вводится гамма-глобулин, тем раньше наступает лечебный эффект. Однако гамма-глобулин не предотвращает возможности появления второй лихорадочной волны, поэтому при ее появлении показано повторное введение гамма-глобулина по той же схеме. При отсутствии гомологичного гамма-глобулина разрешается применение гетерологичного гамма-глобулина (согласно наставлению по его применению). Необходимо одновременно применять десенсибилизирующие препараты.

Противовоспалительным и детоксицирующим эффектом обладают ингибиторы протеаз, такие как контрикал, гордокс, трасилол. Вводятся эти препараты внутривенно капельно с физиологическим раствором. Взрослому больному контрикал вводится по 20 000 ЕД 3-4 раза в сутки, гордокс - по 200 000 ЕД 3-4 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния больного). Детям расчет вводимых препаратов производится с учетом возраста и массы тела ребенка.

Уменьшению интоксикации при КЭ способствует пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и КОС (кислотно-основного состояния). Парентерально рекомендуется вводить следующие кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, физиологический раствор, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы. Из коллоидных растворов необходимо применять реополиглюкин, гемодез. Из кристаллоидных растворов, вводимых перорально, рекомендуются следующие: "Перораль", ORC, ORC с гидроцитратом натрия, "Гастролит". В тяжелых случаях рекомендуется сочетание перорального и парентерального введения жидкостей.

Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных КЭ нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы "В" и "С". Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Гормональная терапия применяется при менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах КЭ. Если у больного нет бульбарных нарушений, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг массы тела больного в сутки. Назначается этот препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем постепенно снижая дозировку каждые 3 дня на 5 мг. Одновременно больному назначаются соли калия, щадящая диета с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях преднизолон вводится парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с нарушением глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности необходимо больного помещать в реанимационное отделение для перевода его на АИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных расстройств.

Рекомендуется также при тяжелых формах КЭ (особенно осложнившихся отеком мозга) дегидратация диуретиками короткого действия (лазикс, фуросемид) в сочетании с диуретиками длительного действия (диакарб, триампур, верошпирон). Маннитол нужно применять только по показаниям (10 или 15%-ные растворы). Лучшее и более длительное действие при отеке мозга оказывает препарат "Реоглюман". В целях регуляции перфузионного давления мозга, а также и ликворного давления рекомендуется при отеке мозга введение в спинно-мозговой канал полиэтиленового катетера. Есть данные о благоприятном влиянии на мозговой кровоток препарата "Курантил" (обладает также противовоспалительным, жаропонижающим и снижающим проницаемость клеточных мембран свойствами). Вводится он или внутривенно медленно, или внутримышечно (0,5%-ный раствор в количестве 2 мл 2-3 раза в день) под постоянным контролем за сердечной деятельностью.

При КЭ применяется также десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин или пипольфен). При психомоторном возбуждении рекомендуется применение седативных средств, таких как хлоралгидрат в клизмах, бромиды, производные фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин и др.), барбитураты (люминал и др.), ГОМК, седуксен.

Сердечно-сосудистые препараты и анальгетики назначаются больному по усмотрению лечащего врача.

При очаговых поражениях нервной системы большое значение имеет не только строгий постельный режим, но и правильное положение больного (пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур). В дальнейшем, в период реконвалесценции назначается легкая пассивная лечебная гимнастика (объем которой постепенно возрастает) и массаж.

При клещевом энцефалите рекомендуется также наряду с витаминами группы "В" (В, В, В, В) применять стимуляторы нервной системы (прозерин, галантамин, нивалин, дибазол).

Антибактериальная терапия проводится только при наличии бактериальных осложнений.

Больным клещевым энцефалитом противопоказано применение уротропина.

Наиболее сложным является вопрос о лечении больных клещевым энцефалитом с прогредиентным течением болезни. Рекомендуется общеукрепляющая терапия и лечение глюкокортикостероидами (короткими курсами до 2 недель перорально, из расчета преднизолона 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки). При этом исключаются физические нагрузки, бальнеотерапия, лечебная физкультура, массивные электропроцедуры.

Выздоровление после перенесенного клещевого энцефалита происходит медленно.

Больные выписываются из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов. Все они подлежат диспансеризации.

Формулировка клинического диагноза включает: наименование заболевания, клиническую форму, тяжесть и особенности течения. Например: "Клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит), полиомиелитическая форма, тяжелое течение, ранняя прогредиентность" и т.д.