Контрольному дообследованию подлежат лица с любыми изменениями неясного характера. Флюорограммы их вырезают из рулона, подписывают фамилию и прикрепляют к карте (талону). На карту заносят фамилию и инициалы, возраст, место работы, домашний и служебный телефоны и ставятся две крупные буквы "КП" (контроль патологии). Регистратор расставляет карты с пометкой "КП" в ящике или коробке (картотека "КП") в порядке, удобном для данного флюорографического кабинета.
Вызов на дообследование осуществляют не позднее 48 часов после расшифровки пленки.
Нуждающихся в дообследовании вызывают путем: личного сообщения, в том числе по телефону, телефонограммой через амбулаторно-поликлиническое учреждение, посылкой письма по домашнему адресу в конверте без обозначения обратного адреса, телефонограммой по месту работы. В случае неявки на дообследование повторный вызов через 10-14 дней. Если повторный вызов не дал результата, то сведения о неявившемся пациенте сообщаются в противотуберкулезный диспансер, амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства или работы в целях вызова пациента сотрудниками патронажной службы.
В том случае, если за период работы выездной рентгенофлюорографической бригады не удается привлечь вызванного на дообследование, то дубликат его карты с прикрепленной флюорограммой передается фтизиатру ЦРБ или в областной (краевой) противотуберкулезный диспансер (больницу того же уровня) в целях дообследования силами этих учреждений.
Контрольное дообследование включает:
- беседу с пациентом;
- наружный осмотр грудной клетки;
- рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить анатомический субстрат выявленных патологических изменений.
При сборе анамнеза следует выяснить, не состоял или не состоит ли пациент под наблюдением фтизиатра, уточняют наличие жалоб. Устанавливают давность и место съемки предыдущей флюорограммы. Если последняя была выполнена в данном кабинете, то кадр извлекают из архива для ретроспективного изучения. Начальные проявления ряда заболеваний легких рентгенологически схожи между собой, в то же время мало отличаются от отображения остаточных изменений после туберкулеза, пневмонии и др. Поэтому правильная диагностика малых форм туберкулеза легких и оценка его активности без ретроспективного изучения флюорограмм нередко оказываются невозможными. Решающее значение ретроспективное изучение флюорограмм имеет и для отличия периферического рака от доброкачественной опухоли и туберкулеза.
Контрольное дообследование может быть завершено, если выясняется, что пациент находился или находится на учете противотуберкулезного диспансера по неактивным контрольным (VII-Б или VII-A) группам. В этом случае флюорограмму передают или пересылают в противотуберкулезный диспансер.
Наружный осмотр грудной клетки осуществляют с целью исключения различных образований, которые могут симулировать патологию в легких. Дообследование также может быть завершено, если при осмотре грудной клетки больного обнаруживают патологические образования, которые могут обусловить на флюорограмме соответствующее теневое отображение, проецирующееся на легкие.
Рентгенологическое дообследование начинают с ретроспективного изучения снятых в прошлом флюорограмм, если к сроку проведения дообследования представилась возможность извлечь их из архива.
Методику рентгенологического дообследования врач выбирает индивидуально (флюорограммы; полипозиционные, парциальные с увеличением, рентгенограммы, томограммы). Рентгеноскопию при контрольном дообследовании следует применять лишь в случаях, требующих уточнения локализации изменений или рентгенофункциональной их оценки.
При сформировавшемся в результате проверочной флюорографии и проведенного дообследования диагностическом мнении пациенты направляются:
- при изменениях, подозрительных на туберкулез (активный и неактивный), - в противотуберкулезный диспансер (кабинет, отделение); одновременно телефонограммой туда же сообщают паспортные данные больного, заключение рентгенолога и передают (пересылают) флюорограмму;
- при подозрении на опухоль органов дыхания или неясной легочной патологии - к районному онкологу, в городской (областной, краевой, республиканский) онкологический диспансер;
- больных острыми и хроническими пневмониями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями скелета направляют в поликлинику по месту жительства или МСЧ по месту работы.
Больным, направленным в соответствующие профильные лечебно-профилактические учреждения, флюорограммы выдают вместе с направлением. При этом в журнале учета флюорографического кабинета отмечают регистрационный номер, Ф.И.О., домашний адрес, место работы, заключение флюорографического кабинета, куда направлен, дата явки, окончательный диагноз (после его подтверждения или изменения в соответствующем учреждении). Дату явки и окончательный диагноз учреждения сообщают по запросу флюорографического кабинета.
В случае неявки больного на дообследование во флюорокабинет в течение 10 дней с целью привлечения к обследованию форма N 028/у и флюорограмма пересылаются: при подозрении на туберкулез - в противотуберкулезный диспансер по месту жительства обследуемого; при подозрении на новообразование - к онкологу.