Об утверждении формы расчета регулярных платежей за пользование недрами и порядка его заполнения

ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Расчет
регулярных платежей за пользование недрами

Вид документа: 1 - первичный;  3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)

Вид до-

/

Отчетный

3

N квартала

Отчетный

кумента

период

год

Представляется в

Код

(наименование налогового органа)

По месту нахождения

российской

индивидуального

участка недр:

организации

предпринимателя

По месту осуществления

отделение иностранной

деятельности иностранной

организации

организации через:

(нужное отметить знаком V)

(полное наименование организации / Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Данный

страницах

с приложением

листах

расчет

подтверждающих

составлен

документов или их копий на

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Для организации

Сведения о представлении расчета

Руководитель

Данный расчет представлен

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)

(нужное отметить знаком V)

ИНН*

лично

по почте

уполномоченным

представителем

Подпись

Дата

на страницах

Главный бухгалтер

Фамилия, Имя, Отчество

с приложением подтверждающих документов

(полностью)

на

листах

ИНН*

Дата представления

расчета

Подпись

Дата

Уполномоченный

Зарегистрирована за N

представитель

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)

ИНН*

Категория плательщика

1 - крупнейший,

2 - основной, 3 - прочие

Под-

Дата

Фамилия, И.,О.

Подпись

пись

МП

Для индивидуального предпринимателя

Подпись

Дата

________________

* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа расчета.

ИНН

КПП

Стр.

Форма по КНД 1151026

Сведения о физическом лице

В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера и уполномоченного представителя сообщаю:

Фамилия, Имя, Отчество физического лица

Код города и номер контактного телефона: служебный

домашний

Вид документа, удостоверяющего личность

Код

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Кем выдан

Дата выдачи документа

Адрес места жительства в Российской Федерации*:

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Код

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант

________________

* для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации