Об утверждении "Положения о порядке назначения (присвоения) радиочастот в Российской Федерации" (протокол N 20/2) (с изменениями на 22 декабря 2003 года) (утратило силу)

Регистрационный номер и дата регистрации заявки

(заполняется радиочастотным органом)

1. Полное наименование юридического, физического лица заявителя

2. Юридический адрес

(для юридических лиц в соответствии со свидетельством о регистрации)

 3. Почтовый адрес

4. ИНН

5. Номер телефона, факс, E-mail

Банковские реквизиты

6. Расчетный счет

7. Наименование и адрес банка

8. Корр.счет

БИК

Сведения о РЭС

9. Цель подачи заявки

(получение радиочастоты или канала для организации вещания, оформление, переоформление разрешения на использование радиочастот, оформление (подтверждение) технического заключения о возможности использования радиочастот и др.)

10. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

(заполняется при наличии лицензии)

11. Номер лицензии на вещание, срок ее действия

(заполняется при наличии лицензии)

12. Планируемый срок ввода станции в эксплуатацию

13. Место размещения передающей станции

(почтовый адрес, населенный пункт, район, область, край, республика)

14. Географические координаты места установки антенной опоры, град., мин., с.

(координаты указываются с точностью до десятков секунд)

15. Полоса радиочастот, ___Гц

(указываются полоса радиочастот для ОВЧ ЧМ вещания: 66,0-74,0, 87,5-108 МГц; каналы для телевидения: 1-12 ТВК и 21-60 ТВК, либо полоса радиочастот)

16. Мощность передатчика, _____Вт

(выходная пиковая мощность канала изображения ТВ передатчика, средняя мощность передатчика ОВЧ ЧМ вещания)

17. Смещение несущей частоты, кГц

(для телевидения)

18. Режим работы

(для станций ОВЧ ЧМ вещания: моно, стерео)

19. Коэффициент усиления передающей антенны, дБ

(указывается в соответствии с паспортом антенны и указанием типа вибратора, относительно которого коэффициент усиления определен)

20. Направленность излучения антенны в горизонтальной плоскости

(ненаправленная, направленная; для направленной антенны - прикладывается ее диаграмма направленности по форме Таблицы 1 ТВ, ОВЧ ЧМ)

21. Азимут максимального излучения, град.

(отсчитывается по часовой стрелке относительно направления истинного Севера)

22. Поляризация

23. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве

(отдельное или общее; для общего указывается, какие каналы, частоты подаются на мост сложения)

24. Сведения об антенной опоре

(новая или существующая; при размещении антенны на существующей опоре указывается владелец опоры)

25. Высота подвеса антенны над поверхностью Земли, м

26. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м

27. Планируемая зона обслуживания, км

(указывается радиус зоны при ненаправленной антенне; при направленной антенне указываются расстояния от места установки антенной опоры до границы зоны обслуживания в четырех точках: в направлении оси главного лепестка диаграммы направленности антенны и под углом 90, 180 и 270 градусов к оси главного лепестка)

28. Способ подачи программы на передающую станцию

29. Дополнительные сведения при подаче программы на передающую станцию по эфиру:

29.1. Коэффициент усиления приемной антенны, дБ

29.2. Высота подвеса приемной антенны над поверхностью Земли, м

29.3. Канал (частота) подачи программы

29.4. Пункт установки станции подачи программы и его географические координаты, град., мин.

Подпись: должность, ФИО

МП

(заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью)