ЗАЯВКА |
1. Пользователь станции | |||||||||||
(полное наименование юридического лица | |||||||||||
2. Юридический адрес | |||||||||||
(для юридических лиц - в соответствии со свидетельством | |||||||||||
3. Почтовый адрес | |||||||||||
4. ИНН | |||||||||||
5. Номер телефона | |||||||||||
6. Банковские реквизиты пользователя станции | |||||||||||
7. Цель оформления разрешения: | первичное оформление разрешения, переоформление | ||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||||||
разрешения в связи с истечением срока действия, переоформление разрешения в связи | |||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||||||
со сменой владельца станции, оформление дубликата разрешения | |||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||||||
(другие причины) | |||||||||||
8. Заявленная территория использования станции | |||||||||||
9. Тип станции, стандарт системы | |||||||||||
10. Заводской номер станции | |||||||||||
11. Номера в системе (IMN, ISN) | |||||||||||
12. Номер разрешения ФГУП "Главный | |||||||||||
радиочастотный центр" на ввоз станции | |||||||||||
Заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью.