МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________________
наименование территориального (бассейнового) органа MПР России
_________________________________________________________________________
отдел госводконтроля (госконтроля)
почтовый адрес | телефон |
АКТ ОПЛОМБИРОВАНИЯ
" | " | 199 | г. | |||||
наименование и место нахождения объекта |
Комиссия в составе: | ||
должность, Ф.И.О. членов комиссии | ||
в соответствии с постановлением начальника (председателя) | ||
наименование органа МПР России | ||
от | " | " | 199 | г. N | произвела опломбирование | ||||||||||||||
наименование объекта, цеха, узла и т.п. | |||||||||||||||||||
для приостановления его производственной деятельности. | |||||||||||||||||||
Пломба N | сдана на ответственное хранение | ||||||||||||||||||
должность, Ф.И.О. руководителя объекта | |||||||||||||||||||
на срок | (указать: до устранения неисправности (или | ||||||||||||||||||
ликвидации нарушения, или принятия в установленном порядке решения о его закрытии). | |||||||||||||||||||
В случае аварийной ситуации руководству объекта разрешается снять пломбу | |||||||||||||||||||
с одновременным составлением акта и сообщением об этом | |||||||||||||||||||
наименование органа, установившего пломбу | |||||||||||||||||||
подпись членов комиссии, дата | |||||||||||||||||||
Пломба принята на ответственное хранение | |||||||||||||||||||
должность и место работы лица | дата, подпись | ||||||||||||||||||
Акт составлен в | экземплярах. | ||||||||||||||||||
Акт вручен | |||||||||||||||||||
должность, Ф.И.О. руководителя объекта | |||||||||||||||||||