Точный
Недействующий

О форме списка избирателей для проведения голосования на выборах Президента Российской Федерации и порядке использования второго экземпляра списка избирателей (утратило силу на основании постановления Центризбиркома России от 28.06.2007 N 18/150-5)

Приложение N 4
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 28 ноября 2003 года N 61/567-4


Экземпляр N __


ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

марта 2004 года

*

     
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

по избирательному участку N

(адрес участковой избирательной комиссии: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах Президента Российской Федерации,

,**

,**

**

________________

* При проведении повторного голосования вносится надпись: "Повторное голосование" и указывается дата его проведения.

** Указывается название иных выборов, день голосования на которых совмещается, а в случае совмещения повторных выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации четвертого созыва, выборов в законодательные (представительные) органы государственной власти субъектов Российской Федерации, в представительные органы местного самоуправления указываются названия и номера избирательных округов.

Избирательный участок N

Страница N

Субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства

Книга N


NN
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте

Адрес места житель-
ства

Серия и номер (номер)

Подпись избирателя за полученные избирательные бюллетени для голосования на

Подпись члена избира-
тельной

Особые отметки

18 лет - дополни-
тельно день и месяц рождения)

паспорта или документа, заменя-
ющего паспорт гражда-
нина

выборах Президента РФ

*

*

*

комиссии, выдавшего избира-
тельные бюллетени

________________
     * Указываются названия иных выборов, дни голосования на которых совмещаются.


Число избирателей, включенных в Список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам)


Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования


Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования


Число избирателей, проголосовавших досрочно


Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования


Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке


Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией


     Подпись члена участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, внесшего суммарные данные по этой странице: