Приложение N 11 предыдущей редакции с 1 января 2005 года считается приложением N 8 настоящей редакции - совместный приказ Минздравсоцразвития России и ФСС России от 23 июля 2004 года N 42/130.
____________________________________________________________________
Приложение N 8
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
(в редакции, введенной в действие с 1 января 2005 года
совместным приказом Минздравсоцразвития России и
ФСС России от 23 июля 2004 года N 42/130, -
см. предыдущую редакцию)
ЗАЯВКА | |||||
на бланки листков нетрудоспособности на 20 | г. | ||||
медицинской организации или регионального отделения ФСС РФ | |||||
наименование организации | ОГРН | ИНН | |||
Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20 | год | |||
в количестве | штук (прописью). | |||
Количество бланков листков нетрудоспособности | ||||||
заказано | остаток на | потребность на | в том числе по кварталам | |||
дущий год | всего | I | II | III | IV | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| ||||
руководитель организации | подпись | Ф.И.О. | ||
| ||||
главный бухгалтер | подпись | Ф.И.О. |
Дата
Печать
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"