Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения (с изменениями на 23 июля 2004 года)
Приложение N 1
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
| | | | |
|
От кого получены бланки | | | |
| наименование организации | | ОГРН
|
Кому выданы бланки | | | |
| наименование организации | | ОГРН |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
N п/п | Дата по- лучения бланков | Накладная на получение бланков | Реквизиты полученных бланков | Кол- во полу- | Дата выдачи бланков | Реквизиты выданных бланков | Коли- чест- во | Получатель |
| | N | дата | серия | N | чен- | | серия | N | вы- | Ф.И.О. | Доверенность | Под- |
| | | | | с | по | ных блан- ков | | | с | по | дан- ных блан- ков | | N | дата | наимено- вание органи- зации | ОГРН | пись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |