Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения (с изменениями на 23 июля 2004 года)

Книга распределения бланков листков нетрудоспособности медицинской организации

наименование организации

ОГРН

ИНН

N
п/п

Дата

Коли-
чест-
во

Ко-
ли-
чес-

Реквизиты
бланков

Получатель бланков
(или лицо, сдающее корешки)

Реквизиты
корешков бланков

Коли-
чест-
во

Под-
пись
лица,

Лицо, ответственное
за хранение бланков
и корешков бланков

блан-

тво

серия

N

Ф.И.О.

должность

заявка*

серия

N

воз-

полу-

Ф.И.О.

долж-

под-

ков в
нали-
чии

вы-
дан-
ных
блан-
ков

с

по

N

Дата

с

по

вра-
щен-
ных
ко-
реш-
ков
блан-
ков

чаю-
щего
блан-
ки,
воз-
вра-
щаю-
щего
ко-
реш-
ки
блан-
ков

ность

пись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19