Карточка
1. |
|
|
|
| |||||
| (фамилия, имя, отчество) |
|
|
| |||||
2. |
|
|
|
| |||||
| (год и место рождения) |
|
|
| |||||
|
|
|
| (учетный номер карточки по журналу) | |||||
3. | Сведения о наличии загранпаспорта |
|
|
|
| ||||
|
|
|
| Место для | |||||
|
|
|
| фотографии | |||||
4. | Образование |
|
|
| 4,5х6 см | ||||
|
| (наименование учебного |
|
|
| ||||
|
|
|
| М.П. | |||||
| заведения, когда закончил) |
|
|
| |||||
|
|
|
| Фотография |
| ||||
5. | Домашний адрес |
|
|
|
| (фамилия, инициалы) | |||
|
|
|
| и данные, указанные в карточке, | |||||
6. | Особые отметки |
|
|
| удостоверяются. | ||||
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
| Работник подразделения по защите | |||||
|
|
|
| гостайны |
| ||||
|
|
|
|
| (подпись) | ||||
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
| |||||
| (данные об изменении фамилии, адреса) |
|
| " " 199 г. | |||||
Линия сгиба | ||
| ||
|
| |
10. | Сведения о нарушениях режима и принятых мерах |
|
|
| |
|
| |
11. | Ближайшие родственники (отец, мать, сестры и братья, дети старше 16 лет), а также муж (жена) | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Год рождения | Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Оборотная сторона
7. | Данные о проведении проверочных мероприятий органами Федеральной |
|
| 8. Распоряжения о допуске: | |||||
| службы безопасности Российской |
|
| 1. Допустить |
| ||||
| Федерации |
|
|
| (фамилия и инициалы) | ||||
|
|
|
| к работе и документам по |
| ||||
| Проверка по ____ форме произведена |
|
| форме. | |||||
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
| Руководитель организации | |||||
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
| (подпись) | ||||
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
| " " 199 г. | ||||
|
| (подпись) |
|
|
| ||||
|
|
|
|
| М.П. | ||||
|
|
|
|
|
| ||||
| М.П. | N _________ " " ________19 г. |
|
|
| ||||
Линия сгиба |
|
9. Трудовая деятельность с момента оформления допуска
N п/п | Наименование организации, юридический адрес | Занимаемая должность (подразделение) | Номер и дата приказа о приеме | Номер и дата приказа об увольнении | Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|