О специалистах рынка ценных бумаг (не применяется с 25.06.2005 на основании приказа ФСФР России от 20.04.2005 N 05-17/пз-н)

Я,

,

Фамилия, Имя, Отчество

документ, удостоверяющий личность:

, серия

,

название документа

N

, выданный

,

дата

выдавший орган

прошу пересмотреть результаты сдачи мною

, проходившего

.

. 20

наименование экзамена

в

,

наименование уполномоченной организации (или регионального отделения)

утвержденные протоколом от

.

.20

N

.

Количество набранных баллов

.

Личная подпись

Дата заполнения

заявителя