Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на игорный бизнес и инструкции по ее заполнению (не применяется на основании приказа Минфина России от 01.11.2004 N 97н)
Приложение N 1
к приказу МНС России
от 26 декабря 2003 года
N БГ-3-22/719
ИНН | ||||||||||||||||||
КПП | Стр. | |||||||||||||||||
Форма по КНД 1152011
Налоговая декларация
по налогу на игорный бизнес
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)
Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:
за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
за год - 0, иное - 2
Вид до- кумента | / | Налоговый (отчетный) период | N квартала или месяца | Отчет- ный год |
Представляется в | Код | ||||||||||||||
(наименование налогового органа) | |||||||||||||||
По месту нахождения | российской | обособленного подразделения российской организации | индивидуального предпринимателя | ||||||||||||
По месту осуществления | отделение иностранной организации | иную организацию | физическое лицо | ||||||||||||
организации через: | |||||||||||||||
(нужное отметить знаком V) | |||||||||||||||
(полное наименование организации / Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
КПП по месту нахождения | ||||||||||||||||||||||||||||
(организации) | (обособленного подразделения) | |||||||||||||||||||||||||||
Данная декларация составлена на | страницах | с приложением подтверждающих | ||||||||||||||||||||||||||
документов или их копий на | листах | |||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН* | лично |
| по почте | уполномоченным | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
представителем | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись |
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на страницах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с приложением подтверждающих | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН* | документов на | листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | Дата | Дата представления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
декларации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченный представитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН* | Зарегистрирована за N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись |
| Дата | Категория налогоплательщика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - крупнейший, 2 основной, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МП | 3 - прочие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, И.О. | Подпись | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись |
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует заполнить сведения: Ф.И.О., телефон, документ, удостоверяющий личность, и адрес места жительства в Российской Федерации на странице 2 титульного листа налоговой декларации.
