(Образец)
Анкета
Рекомендуем Вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и ответить на вопросы полно и лаконично. Если у Вас возникли сомнения в отношении каких-либо данных и уточнить их не представляется возможным, просим отметить это в соответствующих пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения о выдаче допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
1. | Фамилия | |||||||||
Имя | ||||||||||
(если меняли фамилию, имя или отчество, | Место | |||||||||
для | ||||||||||
Отчество | фото | |||||||||
укажите, когда, где и по какой причине) | ||||||||||
2. | Дата рождения | |||||||||
3. | Место рождения | |||||||||
(населенный пункт, город, район, область, республика) | ||||||||||
4. | ИНН | |||||||||
(при наличии) | ||||||||||
5. | Гражданство | |||||||||
(если ранее являлись гражданином другого государства, то указать какого) | ||||||||||
6. | Адрес | |||||||||
7. | Категория адреса | |||||||||
(Регистрация по месту жительства (прописки), если зарегистрированы по данному адресу менее года, укажите предыдущие адреса, по месту пребывания, место фактического проживания) | ||||||||||
8. | Телефон домашний | |||||||||
9. | Телефон служебный | |||||||||
10. | Образование и специальность по образованию | |||||||||
(когда, какие учебные заведения окончили, серия, N диплома, | ||||||||||
кем и когда выдан) | ||||||||||
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу). Заполните таблицу в хронологическом порядке.
Месяц и год | Полное наименование предприятия, учреждения, ведомственная принадлежность | Занимаемая должность | Адрес организации | |
Дата приема | Дата увольнен. | |||
12. | Привлекались ли Вы к уголовной ответственности | |||||||||
(когда, за что, мера наказания) | ||||||||||
13. | Паспорт | |||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||
Я, | заверяю, что мои | |||||||||
ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными. | ||||||||||
" | " | 200 | года. | |||||||
(подпись) | ||||||||||