О формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, представляемой в порядке надзора (с изменениями на 9 апреля 2007 года) (утратил силу начиная с отчетности за первое полугодие 2010 года)

ОТЧЕТ
о прибылях и убытках страховой медицинской
организации по обязательному медицинскому страхованию

КОДЫ

Форма N 2а-страховщик по ОКУД

0710002

за

200

г.

Дата (год, месяц, число)

Страховая организация

по ОКПО

Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН

Вид деятельности

по ОКВЭД

Организационно-правовая форма/форма

собственности

по ОКОПФ/ОКФС

Единица измерения: тыс.руб./млн.руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384/385

Наименование показателя

Код
строки

За
отчетный
период

За
анало-
гичный
период
предыду-
щего года

1

2

3

4

I. Обязательное медицинское страхование

Страховые платежи

010

из них:

     субвенции

011

Доходы по инвестициям, направленные на
пополнение резервов по обязательному
медицинскому страхованию

020

в том числе:

     резерва оплаты медицинских услуг

021

     запасного резерва

022

     резерва финансирования
предупредительных мероприятий

023

Расходы на оплату медицинских услуг

030

(        )

(         )

Изменение резерва оплаты медицинских услуг

040

Изменение запасного резерва

050

Отчисления в резерв финансирования
предупредительных мероприятий

060

(        )

(        )

Расходы на ведение дела

070

(        )

(        )

Прочие доходы, связанные с операциями по
обязательному медицинскому страхованию

080

Прочие расходы, связанные с операциями по
обязательному медицинскому страхованию

090

(       )

(     )

Результат от операций по обязательному
медицинскому страхованию

100

II. Прочие доходы и расходы

Доходы по инвестициям средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию

110

из них:

     проценты к получению

111

     изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

113

Расходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

120

(         )

(      )

из них:

     изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

121

(           )

(     )

Доходы по инвестициям, предназначенные на пополнение резервов по обязательному
медицинскому страхованию

130

(          )

(     )

Результат от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

140

Доходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию

180

из них:

     проценты к получению

181

     доходы от участия в других организациях

182

     изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

183

Расходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию

190

(      )

(      )

из них:

     изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

191

(     )

(    )

Прочие доходы, кроме доходов, связанных с инвестициями

210

из них:

     проценты к получению

211

Прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями

220

(       )

(     )

из них:

     проценты к уплате

221

(      )

(      )

Прибыль (убыток) до налогообложения

250

Отложенные налоговые активы

260

Отложенные налоговые обязательства

270

Текущий налог на прибыль

280

(      )

(     )

290

Чистая прибыль (убыток) отчетного периода

300

СПРАВОЧНО

Постоянные налоговые обязательства (активы)          

301

Базовая прибыль (убыток) на акцию

305

Разводненная прибыль (убыток) на акцию

306

РАСШИФРОВКА
отдельных прибылей и убытков

Наименование показателя

Код
строки

За отчетный
период

За аналогичный
период
предыдущего года

прибыль

убыток

прибыль

убыток

1

2

3

4

5

6

Штрафы, пени и неустойки,
признанные или по которым
получены решения суда
(арбитражного суда) об их
взыскании

310

Прибыль (убыток) прошлых лет

320

Возмещение убытков,
причиненных неисполнением
или ненадлежащим
исполнением обязательств

330

Курсовые разницы по
операциям в иностранной
валюте

340

Отчисления в оценочные
резервы

350

X

X

Списание дебиторских и
кредиторских задолженностей,
по которым истек срок исковой
давности

360

370

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

   "

  200

г.