Действующий

Об утверждении отчетной формы N 62

(4000) Платные медицинские услуги и ДМС (фактические данные)

Виды медицинской помощи

Единицы измерения

N стро-

Объемы медицинской помощи и финансирования за счет:

(число, в тыс.)

ки

Платных медицинс-
ких услуг

ДМС

Прочих источни-
ков финанси-
рования

Всего (гр.4 + 5 + 6)

1

2

3

4

5

6

7

1. Скорая

вызовов

01

медицинская помощь

обслуж. лиц

02

рублей

03

2.Амбулаторно-

посещений

04

поликлиническая помощь

рублей

05

3. Стационарная

к/дней

06

помощь

выбыв. больн.

07

рублей

08

4. В условиях

дней леч.

09

дневных стационаров

выбыв. больн.

10

рублей

11

5. Санаторная

к/дней

12

помощь

выбыв. больн.

13

рублей

14

6. Прочие услуги

рублей

15

7. Итого (сумма строк 03 + 05 + 08 + 11 + 14 + 15)

рублей

16


(5000) Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи утверждена постановлением (Законом)

N

от "

"

200

года.


(5001) Численность постоянного населения (на 01.01. отчетного года) субъекта Российской Федерации (тыс.чел.) всего ______ (1).

(5002) Застраховано граждан по ОМС (тыс.чел.) всего ______ 1), работающих ______ (2), в том числе постоянно проживающих на территории субъекта Российской Федерации ______ (3), неработающих ______ (4).

"

"

200

года

Ф.И.О., N телефона исполнителя

Дпя ЛПУ

Подпись ответственного лица

В сводном отчете

Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

Исполнительный директор территориального фонда ОМС