ТАБЛИЦА
не принятых к зачету расходов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
произведенных страхователем с нарушением законодательных
и иных нормативных правовых актов
(в руб.) | |||||||
N п/п | Вид пособия, единовременной, ежемесячной страховой выплаты, финансирования предупредитель- | Ф.И.О. получателя, номер документа | Период (месяц, год), в котором произведена выплата или финансирование предупредитель- | Сумма страховой выплаты, пособия, финансирования предупредитель- | Сумма недоплаты по пособию или страховой выплате | Сумма расходов, не принятых к зачету | Характер допущенного нарушения при выплате пособия, единовременной, ежемесячной страховой выплаты, финансировании предупредитель- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Подписи должностных лиц отделения (филиала отделения) | Руководитель (его представитель) | |||||||||||||
Фонда | (должность, наименование организации) | |||||||||||||
(должность, наименование отделения | (обособленного подразделения) или физическое лицо (его представитель) | |||||||||||||
филиала отделения) Фонда) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | Главный бухгалтер (бухгалтер) | ||||||||||||
(наименование организации (обособленного подразделения) | ||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||