(образец) | Приложение N 5 |
ЗАЯВКА | |||||||
на | 200 | года | |||||
(месяц) |
Владелец ресурсов | |
Предприятие | Поставка для бытовых нужд населения* | Вывоз за пределы таможенной территории | |||||||
(пункт отгрузки) | Регион | Объем, тонн | Направ- | Объем, тонн | |||||
Всего | в т.ч в цистер- | авто- | ление | Всего | в т.ч. в цистер- | авто- | водным тран- | ||
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
* указывается поставка для бытовых нужд населения по регулируемым ценам
Приложение: подтверждение предприятия-производителя
Руководитель организации (предприятия-производителя) |
|
| ||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы организации (предприятия-производителя) |
|
| ||||||
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) |
М.П | " | " | 200 | года | ||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) |
Владелец ресурсов | |
М.П.