Форма по КНД 1151002 |
ИНН | ||||||||||||||
КПП | Стр. |
Сведения об индивидуальном предпринимателе, |
В случае отсутствия ИНН индивидуального предпринимателя (а также руководителя, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код города и номер контактного телефона: служебный | домашний | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол* | муж. | жен. | (нужное отметить знаком V) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство* | Код страны** | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | Код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации***: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корпуса (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________
* Не заполняется для руководителя, главного бухгалтера организации и уполномоченного представителя.
** Код страны по классификатору ОКСМ (числовой).
*** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись | Дата |