Форма по КНД 1151001 |
ИНН | ||||||||||||||
КПП | Стр. |
Сведения об индивидуальном предпринимателе, |
В случае отсутствия ИНН индивидуального предпринимателя (а также руководителя, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код города и номер контактного телефона: служебный | домашний | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол* | муж. | жен. | (нужное отметить знаком V) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство* | Код страны** | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | Код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации***: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корпуса (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер квартиры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________
* Не заполняется для руководителя, главного бухгалтера организации и уполномоченного представителя.
** Код страны по классификатору ОКСМ (числовой).
*** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись | Дата |