ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры
железнодорожного транспорта общего пользования
для осуществления перевозки грузов
Форма N | ||||||||||||||
на период с | г. по | г. N | ||||||||||||
Владелец инфраструктуры | ||||||||||||||
(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН) | ||||||||||||||
Дата регистрации запроса | г. | Дата согласования запроса | г. | |||||||||||
Перевозчик | ||||||||||||||
(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН) | ||||||||||||||
Плательщик | ||||||||||||||
(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН) | ||||||||||||||
Номер договора об оказании услуг по использованию инфраструктуры | Код плательщика | |||||||||||||
N п/п | Наиме- | Дата и время отправ- | Дата и время предъяв- | Вид поезда (сквозной, участковый, групповой, сборный, ускоренный | Вес поезда (брутто, нетто), тонн | Длина состава (физ. ваг./усл., ваг./кол-во осей) | Наимено- | Наимено- | Особые условия перевоз- | При- |
________________ * Указываются услуги (операции), оказываемые на основании договора (договоров). | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
1. | ||||||||||
2. |
Перевозчик | Дата | г. | |||||
Место для | (Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя) | ||||||
Владелец инфраструктуры |
|
| |||||
(Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя) |