Действующий

Об утверждении Правил оказания услуг по использованию инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования (с изменениями на 14 декабря 2006 года)

Приложение N 2
к Правилам оказания услуг
по использованию инфраструктуры
железнодорожного транспорта
общего пользования

     
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры
железнодорожного транспорта общего пользования
для осуществления перевозки грузов


Форма N

на период с

г. по

г. N

Владелец инфраструктуры

(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН)

Дата регистрации запроса

г.

Дата согласования запроса

г.

Перевозчик

(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН)

Плательщик

(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские реквизиты, ИНН)

Номер договора об оказании услуг по использованию инфраструктуры

Код плательщика


N п/п

Наиме-
нование станции отправ-
ления

Дата и время отправ-
ления поезда

Дата и время предъяв-
ления состава поезда к
отправ-
лению

Вид поезда (сквозной, участковый, групповой, сборный, ускоренный
и др.)

Вес поезда (брутто, нетто), тонн

Длина состава (физ. ваг./усл., ваг./кол-во осей)

Наимено-
вание станции отцепки или прицепки
групп вагонов (для групповых и сборных поездов)

Наимено-
вание станции назначе-
ния поезда

Особые условия перевоз-
ки (ограни-
чения скорости,
наличие негаба-
ритных и опасных грузов и т.п.)

При-
меча-
ния*

________________

* Указываются услуги (операции), оказываемые на основании договора (договоров).


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.


Перевозчик

Дата

г.

Место для
печатей

(Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя)

Владелец инфраструктуры


Дата


г.

(Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя)