УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 года N 440
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению "Справки о смерти лица, участвовавшего
в мониторировании артериального давления"
(временная учетная форма 140-3/у)
"Справка о смерти лица, участвовавшего в мониторировании артериального давления" является временной учетной формой, содержащей сведения о лице, вошедшем в представительную выборку городского и сельского населения по данным последней переписи 2002 года в возрасте 19-64 лет.
Порядок заполнения
Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения заносятся согласно данным Регистра ОМС.
Пункт 1 и 2 - код территории и порядковый идентификационный номер вносится в соответствии с данными временной учетной формы 140-1/у "Карты лица, участвующего в мониторировании артериального давления".
Пункты 3 и 3.1 - номер и серия полиса ОМС - согласно данным Регистра ОМС.
Пункт 4 - номер амбулаторной карты.
Пункты 5-12 заполняются на основании врачебного свидетельства о смерти.
Пункты 5 и 6 - пол и возраст - согласно паспортным данным.
Пункт 7 - номер врачебного свидетельства о смерти.
Пункты 8 и 9 - вносятся дата (число, месяц, год) и где последовала смерть (в стационаре - 1; на дому - 2; в другом месте - 3).
Пункт 10 - отмечается причина смерти: 1 - от заболевания; 2 - от несчастного случая вне производства; 3 - от несчастного случая в связи с производством; 4- убийство; 5 - самоубийство; 6 - не установлено.
Пункт 11 - отмечается, кем установлена причина смерти: 1 - врачом, только установившим смерть; 2 - врачом, лечившим умершего; 3 - фельдшером, средним медработником; 4 - патологоанатомом; 5 - судмедэкспертом.
Пункт 12 - указывается причина смерти.
В части I следует указать цепь событий: а) Болезни или состояния, непосредственно приведшие к смерти - вызванная (или явившаяся следствием); б) предшествовавшие причины (патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причины; в) - вызванная (или явившаяся следствием; г) - основная причина смерти указывается в последнюю очередь.
II - Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней (подробнее см.МКБ-10, том 2, стр.33-138).
Пункт 13 - форма подписывается врачом, ответственным за ее заполнение.