О Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, Правилах хранения в единых государственных реестрах юридических лиц и индивидуальных предпринимателей документов (сведений) и передачи их ... (с изменениями на 30 мая 2013 года) (утратило силу с 29.05.2014 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2014 N 462)

Форма N

Р

2

7

0

0

1

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

1.

Данные индивидуального предпринимателя на русском языке

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество (при наличии)

2.

Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами)*

2.1.

Фамилия

2.2.

Имя

2.3.

Отчество (при наличии)

3.

Пол

4.

Сведения о рождении

4.1.

Дата рождения

4.2.

Место рождения

5.

Гражданство

5.1.

Гражданин
Российской Федерации

Иностранный
гражданин

Лицо без
гражданства

(нужное отметить знаком "V")

5.2.

Страна, гражданином которой является физическое лицо**

6.

Место жительства в Российской Федерации

6.1.

Почтовый индекс

6.2.

Субъект Российской Федерации

6.3.

Район

6.4.

Город

6.5.

Населенный пункт

6.6.

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Страница

0

2

Форма N

Р

2

7

0

0

1

6.7.

Номер дома (владение)

6.8.

Корпус (строение)

6.9.

Квартира (офис)

7.

Контактный телефон

7.1.

Код

7.2.

Телефон

7.3.

Факс

8.

Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации*

8.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

8.2.

Серия

8.3.

Номер

8.4.

Дата выдачи

8.5.

Кем выдан

8.6.

Код подразделения

-

9.

Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства**

9.1.

Вид документа

9.2.

Номер документа

9.3.

Дата выдачи

9.4.

Кем выдан

10.

Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации**

10.1.

Вид на жительство

Разрешение на временное проживание

(нужное отметить знаком "V")

10.2.

Номер документа

10.3.

Дата принятия

10.4.

Кем выдан

10.5.

Срок действия разрешения

10.6.

Действителен по (для вида на жительство)

11.

Сведения о регистрации до 1 января 2004 года

11.1.

Регистрационный номер

11.2.

Дата регистрации

11.3.

Наименование регистрирующего органа

12.

ИНН

Страница

0

3

Форма N

Р

2

7

0

0

1

13.

Представлены документы в соответствии со статьей 3 Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О государственной регистрации юридических лиц"
Перечень документов указывается в листе А

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам

Заявитель

(подпись)

14.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

14.1.

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

14.2.

ИНН нотариуса (при его наличии)

15.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

15.1.

15.1.1.

Документы представлены

Непосредственно заявителем

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком "V")

15.1.2.

Дата получения документов регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц

год

15.1.3.

Входящий номер

15.2.

15.2.1.

Расписка в получении документов

Выдана непосредственно заявителю

Направлена по почте

(нужное отметить знаком "V")

15.2.2.

Должность работника регистрирующего органа

15.2.3.

Фамилия

15.2.4.

Имя

15.2.5.

Отчество

(подпись)

Форма N

Р

2

7

0

0

1

Лист А