О Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, Правилах хранения в единых государственных реестрах юридических лиц и индивидуальных предпринимателей документов (сведений) и передачи их ... (с изменениями на 30 мая 2013 года) (утратило силу с 29.05.2014 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2014 N 462)

Форма N

Р

2

4

0

0

1

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

1.

Данные индивидуального предпринимателя (на русском языке)

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество (при наличии)

1.4.

Основной государственный

регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

1.5.

Дата регистрации

1.6.

ИНН

2.

Причина внесения изменений (нужное отметить знаком "V")

2.1.

В связи с изменением данных, содержащихся

в государственном реестре

2.2.

В связи с ошибками, допущенными в ранее

представленных документах

ОГРНИП или ГРНИП, при

внесении которого в

ЕГРИП были допущены ошибки

3.

Изменения вносятся в (нужное отметить знаком "V")

3.1.

Сведения о данных физического

(При наличии данных

лица

изменений сведения

указываются в листе А)

3.2.

Сведения о гражданстве

(При наличии данных

изменений сведения

указываются в листе Б)

3.3.

Сведения о месте жительства

(При наличии данных

в Российской Федерации

изменений сведения

указываются в листе В)

Страница

0

2

Форма N

Р

2

4

0

0

1

3.4.

Сведения о данных основного

(При наличии данных

документа, удостоверяющего

изменений сведения

личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

указываются в листе Г)

3.5.

Сведения о данных документа,

(При наличии данных

удостоверяющего личность

изменений сведения

иностранного гражданина или лица без гражданства

указываются в листе Д)

3.6.

Сведения о данных документа,

(При наличии данных

подтверждающего право физического

изменений сведения

лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации

указываются в листе Е)

3.7.

Сведения о регистрации

(При наличии данных

до 1 января 2004 года

изменений сведения

указываются в листе Ж)

3.8.

Иные сведения

(При наличии данных

изменений сведения

указываются в произвольной форме)

4.

Представлены копии документов, подтверждающих изменение ранее внесенных в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей сведений об индивидуальном предпринимателе
Перечень документов указывается в листе 3
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам

Заявитель

(подпись)

Контактный телефон

4.1.

Код

4.2.

Телефон

4.3.

Факс

5.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

5.1.

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

5.2.

ИНН нотариуса (при его наличии)

Страница

0

3

Форма N

Р

2

4

0

0

1

6.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

6.1.

6.1.1.

Документы представлены

Непосредственно заявителем

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком "V")

6.1.2.

Дата получения документов регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц

год

6.1.3.

Входящий номер

6.2.

6.2.1.

Расписка в получении документов

Выдана непосредственно заявителю

Направлена по почте

(нужное отметить знаком "V")

6.2.2.

Должность работника регистрирующего органа

6.2.3.

Фамилия

6.2.4.

Имя

6.2.5.

Отчество

(подпись)

Форма N

Р

2

4

0

0

1

Лист А

1.

Данные индивидуального предпринимателя на русском языке

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество (при наличии)

2.

Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами)*

2.1.

Фамилия

2.2.

Имя

2.3.

Отчество (при наличии)

3.

Пол

4.

Сведения о рождении

4.1.

Дата рождения

4.2.

Место рождения

Заявитель

(подпись)