О Временном порядке голосования по почте при проведении выборов в органы государственной власти субъекта Российской Федерации, органы местного самоуправления (с изменениями на 27 сентября 2006 года) (утратило силу)

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА

наименование территориальной избирательной комиссии

учета поступления письменных просьб избирателей, изъявивших желание

принять участие в голосовании по почте на

наименование выборов, день голосования

N п/п

Дата поступ-
ления в терри-
тори-
альную избира-
тель-
ную комис-
сию

Форма поступ-
ления (по почте, лично, с помо-
щью другого лица)

Ф.И.О. автора заяв-
ления

Адрес заяви-
теля

По итогам проверки заяви-
тель в списке избира-
телей значится (не значится)

Дата направ-
ления заяви-
телю бюлле-
теня с отмет-
кой "Голо-
сование по почте"

Дата поступ-
ления от заяви-
теля письма с отмет-
кой "Голо-
сование по почте"

Простав-
лены ли соответ-
ствующие отметки в списке избира-
телей, на конверте

Правиль-
ность данных подтвер-
ждается подписью члена комиссии (дата внесения подписи)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Секретарь избирательной комиссии

(подпись и печать комиссии)

Фамилия, инициалы