Об утверждении Правил ведения Реестра таможенных брокеров (представителей) (утратил силу на основании приказа ФТС России от 10.10.2007 N 1257)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в Реестр таможенных брокеров (представителей)

(полное наименование организации)

Просим рассмотреть представленные документы и включить

 в Реестр таможенных брокеров (представителей).

(краткое наименование организации)

1. Общие сведения о заявителе

1.1

Организационно-правовая форма

1.2

Полное наименование

1.3

Сокращенное наименование

1.4

ИНН

1.5

Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет

1.6

Наименование, адрес, телефон ИМНС

1.7

Код ОКПО

1.8

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в единый государственный реестр юридических лиц

1.9

Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

1.10

Юридический адрес

1.11

Фактический адрес

1.12

Средства связи (телефон, факс)

1.13

Фамилия, имя, отчество генерального директора

1.14

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера

1.15

Перечень и адреса обособленных структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного брокера

2. Сведения о банковских счетах

2.1

Рублевый счет

Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН)

2.2

Валютный счет

Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адрес, ОКПО, БИК, ИНН)

3. Сведения о размере уставного капитала

3.1

Величина оплаченного уставного капитала (уставного фонда, паевых взносов)

3.2

Сведения об учредителях организации, величина и доли их вкладов (в %)

3.3

Сведения о документе, подтверждающем размер полностью сформированного уставного капитала (уставного фонда, паевых взносов)

4. Сведения о специалистах по таможенному оформлению

4.1

Фамилии, имена, отчества специалистов по таможенному оформлению, номера и даты выдачи квалификационных аттестатов, даты последних аттестаций

5. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей

5.1

Общая сумма обеспечения

5.2

Виды обеспечения обязательств, номера и даты документов, подтверждающих внесение обеспечения

6. Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности таможенного брокера (представителя)

6.1

Общая сумма страхования

6.2

Номер, дата и срок действия договора

6.3

Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности таможенных брокеров

7. Сведения об ограничениях деятельности в качестве таможенного брокера (представителя)*

7.1

Ограничения по региону деятельности

7.2

Ограничения по категориям товаров в соответствии с ТН ВЭД

7.3

Ограничения по видам транспорта

7.4

Ограничения по таможенным операциям

Руководитель организации

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.