Об обеспечении качества дорожных и мостовых работ в 2003 году (с изменениями на 12 июля 2004 года) (утратило силу на основании приказа Минтранса России от 8 февраля 2006 года N 22)

по состоянию на

(дата, месяц, год)

Наименование органа управления

N п/п

Наименование продукции (субъект РФ, страна происхожде-
ния)

Предприя-
тие (карьер)-изготови-
тель, поставщик

N паспорта, дата, коли-
чество (объем) поставки, т,

N сертификата серийное производство или партия (номер партии, ее размер), дата выдачи, срок действия, номер схемы сертификации

Наименование Системы сертификации, органа по сертификации, регистрацион-
ный номер

Номер и дата протокола испытаний (обследо-
вания)

Парамет-
ры, по которым материал не соответ-
ствует ГОСТу

1

2

3

4

5

6

7

8

1. Наименование объекта (участка) строительства (реконструкции, ремонта) по титулу,
подрядная организация

1.1.

1.2.

2. Наименование объекта (участка) строительства (реконструкции, ремонта) по титулу,
подрядная организация

2.1.

2.2.

Дата

Должность исполнителя

Фамилия, И.О.

Подпись