Действующий

Методические рекомендации N 2002/106. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению

1.4. Стационары на дому (СД)

Анализ отчетных данных, касающихся деятельности СД в Российской Федерации за период 1990-2001 годов, показал, что абсолютное число стационаров на дому в 1996 году резко увеличилось с 404 (1990) до 1215 (1996), то есть в 3 раза. Это произошло за счет неправильного заполнения отчетных форм в Ленинградской области. Однако в 1997 году за счет исправления отчетности их число снизилось до 708, а с 1998 года стало вновь увеличиваться и к 2000 году составило 1786.

При этом наибольшее число СД было создано в Воронежской области (174), в Республике Бурятия (119), в Пермской (114), Саратовской (108), Нижегородской (84), Московской (78), Кемеровской (71) областях, во Владимирской области и Республике Башкортостан (по 69), в Хабаровском крае (62), Самарской области (55) и др.

В целом ряде территорий в 2001 году стационары на дому не были созданы: Мурманская, Новгородская, Камчатская, Брянская области, Чукотский автономный округ, Республики Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Алтай.

К 1999-2001 годам были впервые созданы СД в Республиках Тыва, Удмуртия, Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия - Алания, Дагестан, Саха (Якутия), в Красноярской крае, в Курганской, Иркутской, Сахалинской, Волгоградской областях.

Число пролеченных больных в СД в целом по РФ составило 3,0 на 1000 населения.

Наибольшее число пролеченных больных (на 1000 населения) в СД в 2001 году было в Воронежской области (21,73), Хабаровском крае (18,37), Пермской (12,53), Самарской (9,37), Оренбургской (9,33), Костромской (8,67) областях, в Республике Адыгея (8,43), Вологодской области (8,23) и др.

Определенный опыт внедрения стационарозамещающих форм организации медицинской помощи накоплен в сельской местности.

Так, в 2001 году в РФ ДС и СД созданы были на базе 2237 участковых больниц и на базе 2091 центральной районной и районной больницы. За последние 6 лет (1996-2001 годы) в РФ число учреждений в сельской местности, имеющих дневные стационары и стационары на дому, возросло в 3,13 раза и составило 4328, а число коек в ДС увеличилось в 6,4 раза и составило 51636. Число пролеченных больных в ДС и СД возросло в 6,27 раза, составив 1203549 человек.

Активно в 2001 году работали стационарозамещающие формы организации медицинской помощи в сельской местности в Воронежской, Саратовской областях, в Республике Бурятия, в Краснодарском, Ставропольского краях, в Пермской, Омской, Нижегородской областях, в Республиках Башкортостан, Татарстан, Ростовской области, в Чувашской Республике и др.

Вместе с тем внедрение стационарозамещающих технологий как в городе, так и на селе требует разработки и внедрения рычагов экономического стимулирования их деятельности.

Следует признать важность и эффективность внедрения стационарозамещающих форм организации медицинской помощи на базе сельских учреждений (сельских врачебных амбулаторий, участковых, районных и центральных районных больниц), что позволяет более рационально использовать материально-техническую базу и медицинские кадры лечебно-профилактических учреждений, повысить доступность медицинской помощи населению. Социологические опросы показали, что основное большинство госпитализированных больных положительно оценили эти формы работы.

Однако в настоящее время перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на догоспитальные формы осуществляется крайне медленно.

Проведенный анализ показал, что за последние годы (1990-2001 годы) стационарозамещающие формы медицинской помощи на селе получили определенное развитие в РФ и в отдельных ее территориях. За изучаемый период обеспеченность койками ДС на базе больничных учреждений и АПУ возросла в 7,5 раза, а число госпитализированных больных в ДС и СД увеличилось в 6,1 раза. Однако такое увеличение далеко не достаточно, обеспеченность населения койками ДС на базе больничных учреждений (в 2001 году) составила 5,1 на 10 тысяч населения, ДС на базе АПУ - 3,9, что составило 9,2% от всего коечного фонда в РФ.

Анализ состояния динамики развития стационарозамещающих форм в субъектах РФ показал, что темпы их развития не соответствуют Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации и Программы государственных гарантий. Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками ДС в территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению.