Об утверждении учетной формы на беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего

Министерство здравоохранения
Российской Федерации

Медицинская документация
Форма N 312/у
Утверждена Минздравом России

наименование учреждения

1.

Код пациента*:

2. Ф.И.О.:

3*.

Пол: муж - 1; жен - 2

4. Дата рождения

________________

* Нумерация соответствует оригиналу. Примечание "КОДЕКС".

4.

Статус ребенка: изъят из семьи по решению суда - 1; изъят из семьи без решения суда - 2; помещен в стационар по другим причинам - 3
(заполняется на основании документа или со слов лица, доставившего ребенка)

5.

Кем доставлен: сотрудником ОВД - 1; гражданами - 2; самостоятельно обратился - 3

6.

Госпитализирован - 1; отказано в госпитализации - 2

7.

Осмотрен: педиатром - 1; психиатром - 2; дерматологом - 3; психонаркологом - 4; гинекологом - 5

8.

Выписан из стационара по причине: передачи родителям или законным представителям - 1; в учреждение социальной защиты населения - 2; в учреждение образования - 3; в учреждение здравоохранения (Дом ребенка) - 4; в учреждение временного содержания несовершеннолетних МВД России - 5; самостоятельно покинул учреждение - 6; умер - 7; прочее - 8 (пункты с 1 по 5 заполняются на основании документа или со слов лиц, забирающих ребенка из стационара)

9.

Диагноз по МКБ-10 основной

сопутствующие заболевания

* - идентификационный номер пациента