Точный
Действующий

Об утверждении Порядка проведения Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии государственного контроля и надзора

Приложение 3
(образец)


Государственный комитет Российской Федерации по стандартизации и метрологии
(Госстандарт России)

(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта России,
местонахождение, телефон, факс)


ПРОТОКОЛ N

технического осмотра  

"

"

200

г.

место составления акта

наименование продукции

,

наименование субъекта хозяйственной деятельности

проверенных в

наименование организации, проводившей испытания

Наименова-
ние
продукции

Обозначение
нормативного
документа (с

Наименова-
ние
проверяемого

Значение параметра
(характеристики, показателя)

Количество образцов (проб)
продукции (в натуральном
выражении)

указанием
пунктов)

параметра

по
нормативному
документу

фактическое

проверенных

не соответ-
ствующих
нормативному
документу

1

2

3

4

5

6

7


Государственный инспектор

подпись

инициалы, фамилия

Лица, участвовавшие в техническом

осмотре

подпись

инициалы, фамилия

подпись

инициалы, фамилия

Образцы (пробы) продукции после технического осмотра, идентификации и (или) испытаний возвращены.

Представители субъекта хозяйственной деятельности:

должность

подпись

инициалы, фамилия