(название лечебно-профилактического учреждения) |
СПРАВКА
о рекомендации санаторно-курортного лечения
Действительна по | ||
(число, месяц, год) | ||
Выдана гр. | ||
| ||
(указать диагноз) | ||
и что ему (ей) рекомендуется курортно-санаторное, курортно-амбулаторное | ||
лечение | ||
(указать профиль: кардиологический, желудочно-кишечный, | ||
неврологический и т.п.) |
Время года: зимой, весной, летом, осенью, круглый год (подчеркнуть).
Примечание: Справка выдается больному лечащим врачом поликлиники для получения путевки на санаторно-курортное лечение и остается в делах медицинских подразделений МВД, ГУВД, УВД как основание для выдачи путевки.
По получении путевки больной является к лечащему врачу за получением санаторно-курортной карты.
М.П. | Зав. отделением | |
(подпись, Ф.И.О.) | ||
Лечащий врач | ||
(подпись, Ф.И.О.) |
" | " | 20 | г. |