Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха (утратил силу на основании приказа МВД России от 08.11.2006 N 895)

(название и почтовый адрес учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту)

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА

N

от

"

"

20

г.

Фамилия, инициалы лечащего врача

1.

Фамилия больного

имя

отчество

, N амбулаторной карты

2.

Адрес больного

3.

Место работы, должность

4.

Жалобы, краткий анамнез, статус:

5.

Диспансеризация от

"

"

20

г., группа здоровья:

Д1, Д2, Д3, не состоит на учете (подчеркнуть)

6.

Краткие данные исследований (дата, результат):

Анализ крови

Анализ мочи

ЭКГ

Флюорография

Другие исследования

7.

Заключения специалистов:

Гинеколог

Уролог (для лиц старше 40 лет)

8.

Диагноз: основной

Сопутствующие заболевания

     9.

 Заключение:

     
Рекомендуется курортное лечение в санатории

N путевки

Рекомендуется амбулаторно-курортное лечение

М.П.

Лечащий врач

Начальник отделения