Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)

Числа месяца

Прорабо-
тано часов

Число посещений

в том числе по поводу заболеваний

Прорабо-
тано часов

Сделано посещений

В том числе к детям в возрасте 0-17 лет

Прорабо-
тано часов

из общего числа посещений (гр.3, 7)

на амбула-
торном приеме

на амбула-
торном приеме

взрослых (18 лет и старше)

детей в возрасте 0-17 лет

по помощи на дому

на дому (всего)

по поводу заболе-
ваний

профилак-
тических
 и

по профилак-
тике

по поводу заболеваний
из них

профи-
лактиче-
ских

(включительно)

патронаж-
ных

(из гр.2 и 6)

по поводу острых заболев.

при обостр. хронич. заболев.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

2

3

.

31

Итого
За месяц

Числа месяца

выполнено

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи по поводу:

Проведено мероприятий

Прораб-
отано

Всего прорабо-

операций

манипу-
ляций

наблю-
дений

несчаст. случаев, травм, отравле-
ний

внезапных заболев. и состояний

родов и патологии беремен-
ности

прочие

по гигиенич. воспит. населения

реаби-
лита-
ционные

часов на прочих работах

тано часов за день (гр. 2, 6, 10, 24)

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1

2

3

…

31

Итого
За месяц