Точный
Недействующий

Об утверждении Правил обращения за пенсией за выслугу лет федеральных государственных служащих, ее назначения и выплаты (с изменениями на 18 февраля 2016 года) (утратило силу с 27.06.2017 на основании приказа Минтруда России от 22.05.2017 N 436н)

Приложение N 1
(в редакции, введенной в действие с 4 июня 2008 года
 приказом Минздравсоцразвития России
от 19 февраля 2008 года N 76н, -
 см. предыдущую редакцию)

(инициалы и фамилия председателя Правления Пенсионного фонда Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(наименование должности заявителя на день увольнения,

наименование федерального органа, из которого он уволился)

Домашний адрес

,

телефон

     

Заявление


В соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить мне, замещавшему должность _______________________________________________________________,

(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

При замещении государственных должностей государственной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение. Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________

(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N______________________________________



на мой текущий счет N _______________ (выплачивать через отделение связи N_________).


К заявлению приложены:

1) представление руководителя федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением;

2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с федеральной службы;

4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального органа;

5) копия трудовой книжки;

6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета;

- подлинник решения о зачете в стаж государственной службы иных периодов работы (службы);

- другие документы, подтверждающие стаж государственной службы (работы).

"____" _________________ г.

(подпись заявителя)

Заявление _______ ___г.

зарегистрировано

Место для печати федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника федерального органа, уполномоченного регистрировать заявления)

Заявление _______ ___г.

зарегистрировано

Место для печати
Пенсионного фонда
Российской Федерации

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника Пенсионного фонда Российской Федерации, уполномоченного регистрировать заявления)