(на бланке банка)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение ломбардного кредита по фиксированной процентной ставке
N _____ от "__" __________ ____ г.
(наименование Банка) | |||||||||||
регистрационный номер Банка | |||||||||||
корреспондентский (основной) счет (субсчет) N | |||||||||||
в | |||||||||||
(наименование и БИК подразделения Банка России) | |||||||||||
корреспондентский (основной) счет N _____________________ в уполномоченной расчетной | |||||||||||
небанковской кредитной организации | |||||||||||
БИК N | |||||||||||
генеральный кредитный договор от "___"_____________г. N ____________________________ | |||||||||||
раздел "Блокировано Банком России" N ________ счета депо N ________________________ | |||||||||||
в Депозитарии | |||||||||||
(наименование уполномоченного депозитария) | |||||||||||
телефон___________ e-mail __________________________________ факс ________________ | |||||||||||
Просим предоставить "___" ____________________ ___ г. ломбардный кредит в сумме | |||||||||||
рублей | |||||||||||
(сумма цифрами) | (сумма прописью) | ||||||||||
на срок ____ календарных дня(ей) по ломбардной процентной ставке ____ (в процентах годовых) | |||||||||||
дата погашения кредита "__" _______ __ г. | |||||||||||
Для обеспечения исполнения обязательств по кредиту сформируйте залоговый портфель ценных бумаг и переведите заблокированные ценные бумаги из раздела "Блокировано Банком России" в залоговый раздел в порядке, установленном Положением Банка России от "__" ______ ___ г. N ___"О порядке предоставления Банком России кредитным организациям кредитов, обеспеченных залогом (блокировкой) ценных бумаг", генеральным кредитным договором, Доверенностью. После погашения кредита и уплаты процентов по нему переведите заблокированные ценные бумаги в _________ (указать раздел; по умолчанию - в раздел "Блокировано Банком России") счета депо Банка. | |||||||||||
Подпись уполномоченного | |||||||||||
должностного лица Банка | (подпись) | Ф.И.О. | |||||||||
М.П.
_________________________________________________________________________
(Заполняется уполномоченным учреждением/подразделением Банка России)
Регистрационный N заявления ___________________
Дата поступления заявления "____" _________ __ г.
Время поступления заявления _____ часов ______ мин.
Подпись | ответственного | лица | за | прием | документов | ____________________________ (Должность, Ф.И.О.) |