УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН N _____
(Заполняется должностным лицом Госгортехнадзора России, осуществляющим запись на прием)
Дата и время записи на прием "__"_____ 200__г. ___час.__ мин.
Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) | ||||||||
Ф.И.О. посетителя | ||||||||
Место его работы | ||||||||
Должность | ||||||||
Адрес (прописка) | ||||||||
По какому вопросу | ||||||||
Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее | ||||||||
Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) | ||||||||
Дата, назначенная на прием "___"______200__г. в ___час.___мин., комн. N ____ | ||||||||
Подпись осуществившего запись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Оборотная сторона | ||||||||
(Заполняется должностным лицом Госгортехнадзора России, осуществляющим прием) | ||||||||
Дата приема "___"________ 200__г. в час._____мин. | ||||||||
Отметка о полученной корреспонденции во время приема | ||||||||
Кому даны поручения: | ||||||||
(Ф.И.О. исполнителей) | ||||||||
Содержание поручения: | ||||||||
Срок исполнения:________
Подпись осуществившего прием
(расшифровка подписи) |
Отметка об ответе заявителю:
Отметка о снятии с контроля: