Угловой штамп | ||||||
Справка N ____ | ||||||
Выдана | ||||||
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) | ||||||
в том, что он действительно " __ " _________ 200 ___ г. получил | ||||||
(указывается характер и локализация увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания) | ||||||
в связи с исполнением им обязанностей военной службы | ||||||
(указываются обстоятельства получения увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания) | ||||||
Указанное увечье (ранение, травма, контузия) либо заболевание исключает возможность дальнейшего прохождения военной службы. | ||||||
Справка выдана для оформления документов на выплату единовременного пособия. | ||||||
М.П. | ||||||
Председатель военно-врачебной комиссии | ||||||
воинское (специальное) звание | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
Секретарь | ||||||
воинское (специальное) звание | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
"__ " ______________ 200 ___ г. | ||||||