Об утверждении Правил составления учетной карточки выполнения заявки на перевозку грузов железнодорожным транспортом

Выполнения принятой заявки

на перевозку груза

статическая нагрузка

(с по месяц, год)

Станция и инфраструктура отправления

Наименование номенклатурной группы

Перевозчик

Грузоотправитель

(полное наименование, фактический адрес и банковские реквизиты)

Дата по-

Заявка

По-
дано

Погружено

в т.ч. вагонов (контейнеров) по железнодорожным станциям назначения

Причины невыполнения Заявки

Подписи ответст-

груз-
ки

Ваго-
ны (конт.)

Тон-
ны

ваго-
нов
(конт.)

Ваго-
нов (конт.)

Тонн

Общий недогруз в т.ч.

Причина освобож-
дения

венных работ-
ников

ваг.

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от-
пра-
ви-
тель

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от-
пра-
ви-
тель

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от
пра-
ви-
тель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Изменение заявки: увеличение +, уменьшение -

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Дата по-

Заявка

По-
дано

Погружено

в т.ч. вагонов (контейнеров) по железнодорожным станциям назначения

Причины невыполнения Заявки

Подписи ответст-

груз-
ки

Ваго-
ны (конт.)

Тон-
ны

ваго-
нов
(конт.)

Ваго-
нов (конт.)

Тонн

Общий недогруз в т.ч.

Причина освобож-
дения

венных работ-
ников

ваг.

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от-
пра-
ви-
тель

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от-
пра-
ви-
тель

Пере-
воз-
чик

Гру-
зо-
от-
пра-
ви-
тель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Итого

грузоотправителя

перевозчика

Невыпол-

В вагонах (конт.)

В вагонах (конт.)

Отметка об уплате штрафа,

нение

В тоннах

В тоннах

сбора грузоотправителем

заявки

Сумма штрафа

Сумма штрафа

По Стан

В вагонах (конт.)

наз

Сумма сбора (руб.)

Сальдо по штрафам (руб.) в пользу:

перевозчик

Сбор за изменение заявки

Количество изменени вагонов (конт.)/тонн

перевозчика -
грузоотправителя -

Сумма сбора (руб.)

(подпись)

Ф.И.О.