Точный
Действующий

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (с изменениями на 5 июня 2017 года)

ПОРЯДОК
диспансерного наблюдения контингентов детей и подростков, состоящих на учете противотуберкулезных учреждений Российской Федерации

Группа / подгруппа учета

Характери-
стика контингентов

Периодич-
ность посещений врача больным или больного врачом

Срок наблюдения в группе учета

Лечебно-диагности-
ческие и профилак-
тические мероприятия

Критерии эффектив-
ности диспан-
серного наблюдения

1

2

3

4

5

6

Нулевая группа

0

Дети и подростки, нуждаю-
щиеся: - в уточнении характера туберку-
линовой чувствитель-
ности; - в диагностике и уточнение активно-
сти туберкулеза.

Определя-
ется методикой диагностики.

Не более 3 месяцев.

Комплекс диагности-
ческих методов (в условиях стационара или диспансера).

Диагностика активности туберку-
лезных изменений в органах дыхания. Установ-
ление диагноза или этиологии аллергии к туберку-
лину.

Первая группа (активный туберкулез)

I-A

Больные с распростра-
ненным и осложненным туберку-
лезом.

При амбулатор-
ном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационар-
ного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц.

Не более 24 месяцев с момента взятия на учет.

Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения.

Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберку-
лезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберку-
лезной интокси-
кацией, ограничен-
ными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберку-
леза.

1-Б

Больные с малыми и неосложнен-
ными формами туберкулеза.

Не более 9 месяцев с момента взятия на учет.

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

II

Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающи-
еся в продолжении лечения.

Определя-
ется состоянием больного и проводимым лечением.

Длительность наблюдения не ограничена.

Индивидуа-
лизированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствитель-
ности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнитель-
ные оздоровитель-
ные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается.

Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев.

Третья группа (риск рецидива туберкулеза)

III-A

Впервые выявленные лица с остаточными посттубер-
кулезными изменени-
ями.

Не реже 1 раза в 3 мес; в период противоре-
цидивных курсов - в зависимости от методики их проведения.

Не более 12 месяцев.

Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противоре-
цидивных курсов химиотерапии - по показаниям. Мероприятия по социально-
трудовой реабилитации. Посещение общей школы разрешается.

Отсутствие реакти-
вации туберку-
леза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца.

III-Б

Лица, переведен-
ные из I, II, III-A групп.

Не более 24 мес. Лица, с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых.

Четвертая группа (контакты)

IV- А

- Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактерио-
выделением, а также с бактерио-
выделите-
лями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. - Дети и подростки, проживающие на территории туберкулез-
ных учреждений.

Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилак-
тического лечения - в зависимости от методики его проведения.

Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактиро-
вавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года.

Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуаль-
но с учетом факторов риска. Общеукре-
пляющие мероприятия, способствую-
щие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение.

Отсутствие заболе-
вания туберку-
лезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профила-
ктических меропри-
ятий.

IV-Б

Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовы-
деления. Дети из семей животново-
дов, работающих на неблагопо-
лучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохо-
зяйственных животных.

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)

V-A

Больные с персисти-
рующей и диссеминиро-
ванной БЦЖ-
инфекцией, включая поражение костно-
суставной системы, гнойно-
казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп).

Определя-
ется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней.

Длительность наблюдения не ограничена.

Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний - хирургическое лечение. Мероприятия по медико-
социальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается.

Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицин-
ской и социально-
трудовой реабили-
тации.

V-Б

Больные с ограничен-
ными и локальными поражениями: гнойно-
казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см -
растущий келоидный рубец.

Определя-
ется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц.

Не менее 12 месяцев.

V-B

Лица с неактивной БЦЖ-
инфекцией:
 - впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец;
- переведен-
ные из V-A и V-Б групп.

Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилак-
тического лечения определя-
ется методикой его проведения.

Длительность наблюдения не ограничена.

Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)

VI-A

Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулез-
ной инфекции (вираж туберкули-
новых реакций).

Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его проведения.

Не более 1 года. При наличии медико-
социальных факторов риска, а также для лиц, контактиро-
вавших с больным, умершим от туберкулеза - 2 года.

Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуаль-
но с учетом факторов риска.

Отсутствие заболева-
ний туберку-
лезом.

VI-Б

Дети и подростки, ранее инфициро-
ванные, с гиперерги-
ческой реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин.

VI-B

Дети и подростки с усиливаю-
щейся туберкули-
новой чувствитель-
ностью.


Примечания.

При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес наблюдаются в нулевой группе. В VI-В группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные постуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

- умеренно выраженные, мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;

- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

Таблица 4