Об утверждении Правил приема заявок на перевозку грузов железнодорожным транспортом (с изменениями на 3 октября 2011 года) (утратил силу с 27.12.2015 на основании приказа Минтранса России от 27.07.2015 N 228)

Перевозчик

Дата согласования заявки ____ _____г .

Дата регистрации заявки _______ _____г.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Заявка на перевозку грузов

на период с ______ г. по________ г.

Станция отправления

Признак отправки

(код)

(наименование станции и инфраструктуры отправления)

Железнодорожный путь необщего пользования

Отметка о согласовании владельца пути необщего пользования

(почтовый адрес владельца пути необщего пользования)

(код ОКПО)

Номенклатурная группа груза

Вид сообщения

(код)

(наименование)

Грузоотправитель

(код ОКПО)

(полное наименование, почтовый адрес)

Плательщик

(код плательщика) (код ОКПО)

(полное наименование, почтовый адрес)

Экспедитор

(код ОКПО)

(полное наименование, почтовый адрес)

N договора

Подача вагонов, контейнеров

Принадлежность

N п/п

Да-
та

Код и точное наиме-
нова-
ние груза

Вид отправ-
ки

Назначение

Коли-
че-
ство

Род вагонов, грузоподъемность контейнеров

Приме-
чание

Наимено-
вания станции, инфра-
структуры, страны назна-
чения, переда-
точной станции, грузопо-
луча-
теля и др.

Коды

тонн

Кол-во

Код

Наиме-
нование

Коды станции назна-
чения, погран. переда-
точные станции, станции передачи и др.

Страны назна-
чения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого:

Место
для
печати

"За достоверность сведений, внесенных в заявку, несу ответственность"

Представитель грузоотправителя

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Дата ______ ___ ___г.

"Отметка о согласовании заявки перевозчиком"

"Отметка о согласовании заявки владельцем инфраструктуры"