Недействующий

О мерах по обеспечению контроля за целевым использованием средств субвенции ФОМС (утратил силу на основании приказа ФОМС России от 11.04.2005 N 35)

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФОМС
от от 7 мая 2003 года N 30

     

ОТЧЕТ

наименование территориального фонда ОМС


об использовании средств субвенций Федерального фонда обязательного
 медицинского страхования



Периодичность представления: до направления заявки на предоставление очередной субвенции

N и дата платежного поручения ФОМС

Сумма субвенции (рублей)

Назначение платежа

Дата зачисления субвенции на счет ТФОМС

     

Реестр платежных поручений по использованию средств субвенции ФОМС

Дата

N п/п

Сумма

Наименование получателя средств

Код расходов бюджетной классификации

Назначение платежа

Примечание

1

2

3

4

5

6

7



Примечание:

1. Факт получения средств субвенции на счет ТФОМС и списания средств со счета ТФОМС подтверждается копией выписки банка (кредитного учреждения).

2. В графе 7 "Примечание" обязательно указывается, - является ли получатель средств участником системы ОМС.

Руководитель

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

" ___ "_________200__года

(дата)