ОТЧЕТ
наименование территориального фонда ОМС |
об использовании средств субвенций Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
Периодичность представления: до направления заявки на предоставление очередной субвенции
N и дата платежного поручения ФОМС | |
Сумма субвенции (рублей) | |
Назначение платежа | |
Дата зачисления субвенции на счет ТФОМС |
Реестр платежных поручений по использованию средств субвенции ФОМС
Дата | N п/п | Сумма | Наименование получателя средств | Код расходов бюджетной классификации | Назначение платежа | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Примечание:
1. Факт получения средств субвенции на счет ТФОМС и списания средств со счета ТФОМС подтверждается копией выписки банка (кредитного учреждения).
2. В графе 7 "Примечание" обязательно указывается, - является ли получатель средств участником системы ОМС.
Руководитель | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
М.П. | Главный бухгалтер | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
" ___ "_________200__года | ||||
(дата) |