ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 203/у-02
"Направление на цитологическое диагностическое
исследование и результат исследования "
Учетная форма N 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, использующих в своей деятельности цитологические диагностические исследования.
Лицевая сторона учетной формы в 2 экземплярах N 203/у-02, пункты 1-9 заполняются лечащим врачом пациента, пункты 10, 11 - заполняются специалистом, проводящим взятие материала (лечащим врачом, хирургом, онкологом т.д.).
Пункт 1, 2. Указываются наименование отделения, N истории болезни пациента, Ф.И.О. и телефон лечащего врача.
Пункт 3, 4. Указываются данные о больном Ф.И.О. - полностью, дата рождения (например: 01.05.1972), пол - делается отметка в соответствующем квадрате.
Пункт 5. Приводятся данные о страховой компании, с которой у пациента заключен договор, N и серия страхового полиса.
Пункт 6. Указывается диагноз, установленный при клиническом обследовании больного, код клинического диагноза по "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем", десятый пересмотр.
Пункт 7. Отмечаются данные анамнеза и важнейшие клинические симптомы: наличие или отсутствие опухоли, выделений и т.п.
Пункт 8. Приводятся данные инструментального обследования рентгенологического, ультразвукового, компьютерной томографии, эндоскопии, которые, по мнению клинициста, подтверждают клинический диагноз.
Пункт 9. Приводятся сведения о проведенном лечении оперативном (дата операции), лучевом (доза, дата начала и окончания лечения), химиотерапевтическом (название препарата, дата начала и окончания лечения).
Пункт 10. Указываются сведения о локализации процесса и способе (методике) взятия биологического материала для цитологического исследования: пункция, соскоб, отпечатки, мазки - отпечатки.
Пункт 11. Описывается макроскопический вид, количество биологического материала, направляемого на цитологическое исследование: жидкость, отделяемое, пунктат, мазки, мазки - отпечатки.
Далее проставляются: дата взятия биологического материала, Ф.И.О. врача, направившего материал на исследование.
Биологический материал для исследования: указываются вид материала, его количество.
Оборотная сторона учетной формы заполняется врачом, проводившим цитологическое исследование, и лаборантом, проводившим регистрацию биологического материала.
Указывается наименование цитологической лаборатории, проводившей исследование материала: централизованная, самостоятельная или входящая в состав лечебно-профилактического учреждения и ее телефон.
Далее указывается номер цитологического исследования, дата поступления материала и подробно излагается его результат с указанием предполагаемого или установленного диагноза заболевания. Указывается дата проведения исследования. Результат цитологического исследования заверяется подписью врача, проводившего исследование, 1-й экземпляр возвращается лечащему врачу, 2-й в архив лаборатории.