Недействующий

Об отчетности таможенных органов по основным направлениям деятельности перед ГТК России, вводимой с 2003 года (с изменениями на 30 сентября 2004 года) (утратил силу с 1 января 2005 года на основании приказа ФТС России от 31.12.2004 N 477)

Государственный таможенный комитет Российской Федерации

Отчет об использовании реабилитационно-восстановительного лечения через страховую компанию за _________ 200__ года

Представляют:

Сроки представления:

Форма N 19 - мед.

таможни - региональному таможенному управлению

до 20 числа отчетного

месяца

Утверждена
приказом ГТК России
от _____ N _____

региональные таможенные управления (таможни, непосредственно

до 5 числа месяца,

подчиненные ГТК России) - Медицинскому управлению ГТК России

следующего за отчетным

Месячная - почтовая

Наименование таможенного органа

Код таможенного органа


N

Наименование

Дата

Номер

Наиме-

Номер

Инициалы, фамилия

п/п

здравницы

заезда

путевки

нование таможни

страховой карточки

действу-
ющего сотруд-
ника таможни

государ-
ственного служа-
щего

сотруд-
ника таможни в отставке


Начальник отдела медицинского

обеспечения

Председатель комиссии

(звание, инициалы, фамилия, подпись, дата)

(инициалы, фамилия, подпись, дата)