Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 27.07.2018 N 476)

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1

2

3

4

1.

Функциональный систолический шум

1. Аускультация в положении лежа и стоя

2. Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой

3. ЭКГ

4. ФКГ

5. ЭХО-КГ

Рентгенография сердца

2.

Проляпс митрального клапана

1. Аускультация в положении лежа и стоя

2. Исследование АД в динамике

3. Функциональные пробы с дозированной нагрузкой

4. ЭКГ

5. ЭХО КГ

ЭХО КГ

3.

Нарушения сердечного ритма нейровегетативного генеза (синусовая тахикардия, брадикардия экстрасистония, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада I ст.)

1. Аускультация

2. Измерение АД

3. ЭКГ - исследования в динамике

1. ЭКГ после физической нагрузки, а также с использованием фармакологических тестов (атропинового, с обзиданом или анаприлином, хлоридов калия)

2. ЭЭГ

3. ЭХО-КГ

4. Обследование невропатологом, эндокринологом по показаниям

4.

Вегетососудистая дистония с повышенным или пониженным АД

1. Измерение АД в динамике

2. Проба с дозированной физической нагрузкой

3. ЭКГ

1. Осмотр невропатолога, эндокринолога

2. Исследование глазного дна

3. ЭЭГ

4. РЭГ

5. ЭХО-КГ

6. Рентгенография сердца

5.

Гипертония Гипотония

1. Измерение АД в динамике

2. Проба с дозированной физической нагрузкой

3. ЭКГ

4. Исследование глазного дна

5. Осмотр невропатолога, офтальмолога, отоларинголога 1 раз в год

1. Осмотр эндокринолога, нефролога

2. Осциллография

3. Рентгенографическое исследование сердца

4. Урография

5. Исследование функции надпочечников

6. Биохимический анализ крови

6.

Ревматизм

1. Осмотр кардиолога, отоларинголога, стоматолога 2 раза в год; офтальмолога 1 раз в год

2. Термометрия

3. ЭКГ

4. ФКГ

5. Клинический анализ крови

6. Общий анализ мочи

1. Консультации невропатолога, ортопеда, кардиохирурга

2. Биохимический анализ крови

3. ЭХО-КГ

4. Рентгенография сердца

7.

Неревматические кардиты. Эндо- и перикардиты

1. ЭКГ

2. ЭХО - КГ

3. Рентгенография сердца

4. Клинический анализ крови

5. Общий анализ мочи

6. Биохимический анализ крови (ревмопробы)

8.

Врожденные пороки сердца

1. Измерение АД, частоты сердечных сокращений

2. ЭКГ

3. ФКГ

4. ЭХО-КГ

5. Рентгенография сердца в 3 проекциях

1. Консультации невропатолога

2. Консультации кардиохирурга

3. Измерение АД на руках и ногах

4. Определение КЩС

5. Оксиметрия

6. Биохимический анализ крови

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1

2

3

4

1.

Дискинезия желчевыводящих путей

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация живота (точка желчного пузыря, пузырные симптомы)

3. УЗИ печени

4. Дуоденальное зондирование

5. Исследование теплого кала на лямблии

1. Б/химический анализ крови (прямой и непрямой билирубин, белок и белковые фракции, остаточный азот, холестерин, общие липиды, В-липопротеиды, тимоловая и сулемовая пробы, активность трансаминд, альдолазы и амилазы)

2. Холецистогрофия

3. Внутривенная холангиография

2.

Хронический холецистит

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация живота (область печени, желчного пузыря, пузырные симптомы)

3. УЗИ печени

4. Дуоденальное зондирование

5. Исследование теплого кала на лямблии

1. Исследование желудочного содержимого

2. Исследование дуоденального содержимого (биохимия желчи)

3. Посев желчи на флору и чувствительность к антибиотикам

4. Б/химические исследования крови

5. Стандартный глюкозотолерантный тест

6. Исследование мочи на желчные пигменты, уробилин, уробилиноген

7. Исследование мочи на диастазу (амилазу)

8. Копрологическое исследование с определением нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала, мышечных волокон

9. Реогепатография

10. Холецистография

11. Внутривенная холангиография

3.

Хронический гастрит, гастродуоденит

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация живота (болезненность в подложечной области, п/дуоденальной, левом подреберье)

3. Фракционное исследование желудочного сока

4. Ацидотест (при невозможности желудочного зондирования)

5. Гастродуоденоскопия

1. Рентгеноскопия и графия желудочно-кишечного тракта с барием

2. Копрологическое исследование с определением нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала, мышечных волокон

4.

Язвенная болезнь

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация живота (болезненность в подложечной, пилородуоденальной области)

3. Фракционное исследование желудочного сока

4. Ацидотест

5. Гастрооденоскопия

1. Исследование кала на скрытую кровь

2. R-скопия и графия желудочно-кишечного тракта с барием

3. Копрологическое исследование с определением нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала, мышечных волокон

4. Исследование мочи и крови на диастазу

5. Биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, холестерин, общие липиды)

6. Коагулограмма, тромбоциты, длительность кровотечения и время свертывания

7. Определение группы крови и резус - фактора

5.

Хронический панкреатит

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация живота, положительный синдром Боаса и др.

3. УЗИ поджелудочной железы

4. Моча на диастазу

1. Копрологическое исследование кала

2. Исследование крови на диастазу

3. Исследование суточной мочи на сахар

4. Б/химические исследования крови (в т.ч. ферменты)

6.

Хронический гепатит

1. Сбор анамнеза

2. Объективное обследование (иктеричность, кожа, размеры и край печени, плотность консистенции)

3. УЗИ печени

1. Б/химическое исследование крови (белок, прямой и непрямой билирубин, остаточный азот, мочевина, холестерин, общие липиды, тимоловая и сулемовая пробы, активность трансамилаз, альдолазы и амплазы)

2. Стандартный глюкозотолерантный тест

3. Исследование мочи на желчные пигменты, уробилин, уробилиноген

7.

Хронический энтероколит

1. Сбор анамнеза

2. Пальпация области толстого кишечника

3. Ректороманоскопия

4. Анализ кала на копрологию

5. Анализ кала на дисбактериоз

1. Ирригоскопия

2. Колоноскопия

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1

2

3

4

1.

Инфекция мочевыводящих путей

1. Анализ мочи общий

2. Анализ мочи по Нечипоренко

3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

4. Проба по Зимницкому

5. Мазок из вагины и консультация гинеколога

6. УЗИ почек

1. Экскреторная урография

2.

Хронический пиелонефрит

1. Анализ мочи общий

2. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотиком

3. Проба по Зимницкому

4. Проба по Нечипоренко

5. УЗИ почек

6. Мазок из вагины и осмотр гинеколога

7. Осмотр окулиста (глазное дно)

8. Измерение АД

1. Экскреторная урография

2. Биохимический анализ крови (белок и белковые фракции, остаточный азот, мочевина холестерин, общие липиды, Ca, P, Ka, K, Cl)

3. Исследование суточной экскреции сахара, белка, аминоазота, фосфора, оксалатов, титруемых кислот, аммиака Na, Н, Cl, pH мочи

4. Цистоскопия и цистография

5. Инфузионная реография

3.

Диффузный гломерулонефрит

1. Проба Мак-Клюра

2. Исследование диуреза (ежедневно)

3. Проба по Зимницкому

4. Проба по Каковскому-Аддису или по Нечипоренко (при скудном осадке мочи)

5. Исследование КЩР

6. В сыворотке крови белок и белковые фракции, остаточный азот, мочевина, холестерин общие липиды, бета-липопротеиды, Na, К, хлориды: ДФА и CR3

7. Определение клиренса по креатинину

8. Иммунологические исследования: титры АС Л-О, АСТ, иммуноглобулины

9. Исследование суточной экскреции сахара, белка (с учетом ритма), аминоазота, фосфора, цистина, оксалатов, титруемых кислот, аммиака, Na, K, хлорида, pH мочи

10. Коагулограмма

11. ЭКГ, ФКГ

12. Исследование глазного дна

13. Определение сахара, кортикостероидов в крови и моче (при гормонотерапии)

1. Исследование мочи на ВК

2. Экскреторная урография

3. Радиоизотопная ренография

4. Исследование крови на клетки, красной волчанки и титр антинуклеарного фактора (при подозрении на коллагеноз)

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1

2

3

4

1.

Гинекомастия

Определение физического развития за последние 2 года. Размеры тестикул и полового члена. Наличие вторичных половых признаков

1. Маммография в боковой проекции

2. R-графия кистей рук с лучезапястным суставом

3. Содержание 17-кс в суточной моче

2.

Высокорослость

1. Снимок черепа

2. R-графия кистей рук

3. Осмотр окулиста

4. Осмотр невропатолога

1. Компьютерная томография

3.

Преждевременное половое развитие

1. Снимок черепа

2. R-графия кистей рук

3. ЭЭГ

1. Компьютерная томография черепа

2. Определение уровня гонадотропных гормонов

3. Определение половых гормонов

4.

Задержка роста

1. R-графия кистей рук с лучезапястным суставом

2. Выявление степени отставания физического развития, полового развития и соответствие паспортного возраста биологическому

5.

Ожирение

1. Анализ крови на сахар

2. R-графия кисти с лучезапястным суставом

3. ЭКГ

1. Гликемическая кривая с нагрузкой

2. Снимок турецкого седла

6.

Эндемическое увеличение щитовидной железы I - II ст., эндемический зоб III ст., диффузный токсический зоб, эутиреоидное увеличение щитовидной железы II - III ст.

1. Определение формы, размеров, консистенции и функциональное состояние щитовидной железы

2. Общий анализ крови

1. ЭКГ

2. Определение С.Б.Й., холестерина

Обследование с "1 131"

7.

Увеличение вилочковой железы

1. Анализ крови

2. R-снимок вилочковой железы

8.

Нарушение толерантности к глюкозе; классы риска по сахарному диабету

1. Определение сахара в крови

2. Определение сахара в моче

1. Определение ОТТГ (оральный тест на толерантность глюкозы) с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г/кг веса

9.

Сахарный диабет

1. Анализ крови на сахар

2. Анализ мочи на сахар

3. Анализ мочи на ацетон

4. Осмотр окулиста

5. Осмотр невропатолога

1. Определение холестерина

2. Определение сахара и ацетона в 3-порционном глюкозурическом профиле

3. Определение кетоновых тел

10.

Изолированное развитие вторичного оволосения

1. Определение массы и длины тела

2. Осмотр гинеколога

3. Определение степени аксилярного и лобкового оволосения

4. R-графия кистей с лучезапястным суставом

1. Обзорный снимок черепа

2. Определение 17-кс в моче

11.

Задержка полового развития (конституциональная, у мальчиков)

Определение:

1. Длины тела

2. Размеры тестикул

3. Полового члена

4. R-графия кистей с лучезапястным суставом

1. R -графия турецкого седла

2. Определение уровня половых гормонов в моче

12.

Крипторхизм

Определение длины и массы тела, состояние паховых каналов и наружных паховых колец, развитие мошонки и полового члена. Наличие полового оволосения

Гинекография (при подозрении на брюшную форму)

13.

Неполные формы преждевременного полового развития:

а) изолированное развитие молочных желез;

б) преждевременное половое созревание

1. Консультация гинеколога

Определение роста и массы тела, степень развития гениталий и вторичных половых признаков,

R-графия кистей с лучезапястным суставом

1. R-графия кистей с лучезапястным суставом

2. Обзорный снимок черепа

1. Обзорный снимок черепа

2. Компьютерная томография черепа

3. ЭЭГ

4. Определение гонадотропных и половых гормонов в моче

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1.

Задержки психического развития (олигофрения, педагогическая запущенность)

Осмотры генетика, психолога, исследование глазного дна, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ

R-снимок черепа, РЭГ

2.

Астенические состояния, невротические, неврозоподобные расстройства

Углубленный педиатрический осмотр, ЭЭГ

Инструментальные и лабораторные исследования, ЭХО ЭГ, РЭГ, исследование глазного дна, R-снимок черепа

3.

Психоорганические синдромы, расстройство формирования личности, психопатопо добные расстройства, реактивные состояния, психозы

Осмотр психолога, ЭЭГ

ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследования глазного дна

4.

Аффект-респираторные состояния, эпилептиформный синдром (судорожный), эпилепсия

Осмотр психолога, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование глазного дна, R-снимок черепа

Компьютерная томография.

Клинико-лабораторные исследования

N п/п

Наименование отклонений и заболеваний

Необходимые обследования

Дополнительные обследования

1

2

3

4

1.

Полиноз (риноконъюнктивальный синдром, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит)

1. Анамнез семьи и ребенка

2. Определение общего состояния ребенка

3. Наличие клинических проявлений, особенно в весенне-летние периоды

4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи

5. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа

6. Осмотр оториноларинголога

7. Осмотр окулиста

1. Осмотр пульмонолога

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

3. Кожные пробы с пальцевыми и непальцевыми аллергенами

2.

Бронхиальная астма Астматический бронхит

1. Анамнез семьи и ребенка (выявление наследственного предрасположения)

2. Общее состояние ребенка (физикальные изменения в легких, наличие функциональных сдвигов со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы)

3. Состояние кожи

4. Клинический анализ крови

5. Анализ мочи

6. R-графия грудной клетки

7. Осмотр пульмонолога

Проба с различными аллергенами

3.

Аллергодерматозы (атопический дерматит, экзема, нейродермит)

1. Анамнез семьи и ребенка

2. Анализ крови клинический

3. Общий анализ мочи

4. Анализ кала на гельминты

5. Осмотр дерматолога

6. Осмотр невропатолога

7. Осмотр гастроэнтеролога

1. Обследование желудочно-кишечного тракта

2. Проба с различными аллергенами

3. Иммунологическое исследование