Об утверждении формы отчета по страховым взносам, добровольно уплачиваемым в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей (форма-4а ФСС РФ) (с изменениями на 13 апреля 2009 года) (фактически утратило силу)

Наименование  статей

Код строк

Всего

в том числе

чис-
ло
по-
лу-
ча-
те-

коли-
чество
дней,
выплат
посо-
бий

расхо-
ды
(сумма)

Чернобыльс-
кая АЭС

ПО "Маяк"

Семипалатин-
ский полигон

Подразделе-
ния особого
риска

Иные случаи,
установленные
законодатель-
ством

лей

число
полу-
чате-
лей

расхо-
ды
(сумма)

число
полу-
чате-
лей

расхо-
ды
(сумма)

число
полу-
чате-
лей

расхо-
ды
(сумма)

число
полу-
чате-
лей

расхо-
ды
(сумма)

число
полу-
чате-
лей

расхо-
ды
(сумма)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По временной нетрудоспособности

1

Х

По беременности и родам

2

По уходу за ребенком до полутора лет*

3

________________

* Строки 2 и 3 заполняются страхователями, добровольно уплачивающими страховые взносы на социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

по уходу за первым ребенком

4

по уходу за вторым и последующими детьми

5

Всего (стр.1-3)

6

Х

Руководитель

(физическое лицо)        

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)