11.2.1. Объектами экспертного исследования могут являться биологические жидкости, органы и ткани трупа. Взятие и направление указанных объектов проводят в соответствии с методикой для каждого вида исследования. Экспертное исследование объектов должно быть начато в день их поступления.
11.2.2. С учетом неустойчивости и изменчивости первоначальных свойств биологических объектов эксперт определяет рациональную очередность их исследования и использования конкретных методов анализа.
11.2.3. В зависимости от поставленных задач врач - судебно-медицинский эксперт определяет способы и средства их решения.
11.2.4. Взятие крови производят сухим шприцем из бедренной вены в стерильную склянку (например, из-под пенициллина и др.), которую заполняют доверху. Кровь из трупа необходимо брать не позднее первых 24 часов после наступления смерти и направлять сразу же на биохимическое исследование.
11.2.5. При невозможности направить кровь на анализ сразу после ее взятия кровь можно хранить в холодильнике при температуре 4-8°С в течение 10 суток (биохимические показатели стабильны при хранении крови в холодильнике в герметически закупоренной посуде). Следует избегать контакта крови с водой и мокрым инструментом; не следует допускать замораживание крови в морозильной камере.
11.2.6. При взятии крови для определения гликолизированного гемоглобина, метгемоглобина, фибриногена и продуктов деградации фибрина (пдф) необходимо направлять цельную кровь.
11.2.7. На биохимическое исследование для определения гликогена направляют кусочки ткани размерами 2-3х3-4 см, взятые из:
- стенки левого желудочка сердца по средней линии, проходящей между коронарной бороздой и верхушкой сердца;
- большой грудной или подвздошной мышцы;
- правой доли печени около круглой связки на глубине не менее 2-3 см от поверхности, не содержащие крупных и средних желчных протоков.
Кусочки ткани помещают в отдельные маркированные флаконы в морозильную камеру.
11.2.8. При диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни берут не менее 7 кусочков миокарда из левого желудочка и межжелудочковой перегородки (боковой стенки левого желудочка, верхушки левого желудочка, передней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка, передней сосочковой мышцы, задней сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки). Навески очищают от эпикарда, эндокарда и соединительнотканных прослоек. Биологический материал помещают во флаконы, плотно укупоривают и маркируют.
11.2.9. Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений исследуют кровоизлияния в подкожном жире на гемин; изымают кровоподтечную или осадненную кожу, часть странгуляционной борозды; раны с подкожной жировой клетчаткой в количестве 2-3 г из центральной части кровоподтека или осаднения; участки поврежденной кожи изымают с подкожной клетчаткой в количестве 2-3 г. Если кровоподтек очень мал, то его берут полностью. В качестве контроля иссекают участки неповрежденной кожи, симметричные относительно продольной оси тела или близлежащие. Материал помещают в чистые склянки, маркируют и направляют на исследование. Недопустим контакт исследуемых объектов с водой и другими жидкостями.
11.2.10. При нозологических формах, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской практике, исследуют следующие биохимические показатели:
- при подозрении на смерть от диабета, гипергликемической комы определяют концентрации глюкозы, гликолизированного гемоглобина, креатинина;
- при подозрении на отравление неустановленным ядом - активность холинэстеразы, глутаматдегидрогеназы, трансаминаз, глутамилтранспептидазы, мочевины, креатинина, глюкозы;
- при подозрении на смерть в результате переохлаждения организма определяют концентрации глюкозы и гликогена;
- при подозрении на смерть вследствие почечной недостаточности определяют концентрации мочевины, креатинина, средних молекул;
- при подозрении на смерть от ишемической болезни сердца определяют концентрации ионов калия и натрия, активность аст и алт, тропонин т, лдг;
- с целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений определяют концентрацию гемина;
- для определения времени образования гематом определяют концентрацию метгемоглобина;
- при подозрении на смерть от отравления окисью углерода определяют концентрацию карбоксигемоглобина.
11.2.11. При оформлении результатов экспертного исследования подробно характеризуют объекты исследования, описывают методики и излагают результаты судебно-биохимического анализа.
В выводах дают количественную характеристику биохимических показателей и их нормы по исследованной методике.