Справка о выполнении обязанностей присяжного заседателя
Дана | о том, что в период с | 20 | г. | (Ф.И.О.) | |||||||||
по | 20 | г. | исполнял(а) обязанности присяжного заседателя | ||||||||||
по уголовному делу в | |||||||||||||
(наименование суда) | |||||||||||||
для предоставления в | |||||||||||||
(место требования) | |||||||||||||
Председательствующий судья | |||||||||||||
Работник аппарата суда | |||||||||||||
Дата | |||||||||||||
Печать | |||||||||||||