Форма удостоверения
о проверке знаний правил по электробезопасностн
Стр.1
Удостоверение
О проверке знаний "ПТЭ электроустановок потребителей"
и "ПТБ при эксплуатации электроустановок потребителей"
Стр.2
Удостоверение N _____
Гр. | |||||||
(Фамилия, имя, отчество) | |||||||
Должность | |||||||
Выдано | |||||||
(наименование образовательного учреждения, организации и вышестоящего | |||||||
органа управления) | |||||||
Гр. ________ допущен к работе в электроустановках с напряжением ______ В. | |||||||
Структурное подразделение | |||||||
В качестве | |||||||
Дата выдачи | |||||||
М.П. | |||||||
Лицо, ответственное за электрохозяйство образовательного учреждения | |||||||
(Фамилия, имя, отчество, подпись) | |||||||
Стр.3
Результаты проверки знаний
Дата | Основание проверки | Номер записи в журнале | Оценка, квалификационная группа по электробезопасности | Подпись председателя квалификационной комиссии |
Стр.4
Разрешение на проведение специальных работ
Дата | Наименование работ | Подпись председателя квалификационной комиссии |
Стр.5
Памятка
Лица, нарушившие правила по электробезопасности или инструкции, должны пройти внеочередную проверку знаний.
Без печати, отметки о результатах проверки знаний, подписей председателя квалификационной комиссии и лица, ответственного за электрохозяйство образовательного учреждения, а также при истечении срока очередной проверки знаний удостоверение не действительно.
При исполнении служебных обязанностей удостоверение должно находиться у работника.